Soins de plaie
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| Définition d'un DCAH | °Inflammation ou érosion de la peau causée par une exposition prolongée à différentes sources d'humidité |
| Quelles sont les causes d'humidité "humaines" qui peuvent causer un DCAH | °Urine °Selles °Transpiration °Exsudat °Mucus °Salive |
| Comment différentier un DCAH et une lésion de pression | °Contact avec de l'humidité (proéminence osseuse) °Bords irréguliers (bords régulier et bien définis) °Coloration rouge qui blanchit à la pression du doigt (rougeur qui ne blanchit pas) °Profondeur superficielle (profonde) °Aucune nécrose (peu avoir de la nécrose) |
| Quels sont les types de DACH | °Dermatite d'incontinence °Dermatite périlésionelle °Dermatite péristomiale °Itertigo |
| C'est quoi la dermatite d'incontinence | °Irritation et inflammation de la peau à cause du contact à l'urine et les selles °Érythème et inflammation de la peau °Bris cutané parfois présent |
| C'est quoi la dermatite périlésionelle | °Macération de la peau, ce qui la met à risque de se fragiliser et d'augmenter la taille de la plaie °Érythème et inflammation de la peau environnante ad 4 cm °Bris cutané parfois présent °Exposition à l'exsudat de la plaie |
| C'est quoi une dermatite péristomiale | °Exposition à l'urine, aux selles et au autres liquides °Présence de macération °Érythème et inflammation de la peau °Bris cutané parfois présent °Ceci engendre des difficulté avec le matériel de stomie |
| C'est quoi la dermatite reliée à l'intertrigo | °Exposition à de la transpiration °Erythème et inflammation de la peau °Bris cutané parfois présent °Souvent confondu avec de la rougeur fongique °Souvent dans un plis cutané ou une zone exposé à la transpiration |
| Définition de l'intertrigo | °Inflammation reliée à la présence d'humidité dans les plis cutanés à risque de friction °80% des intertrigo ne sont pas infectés, c'ets juste un dommage a/n de la peau (faire attention avant de mettre l'étiquette d'infection) |
| Physiopathologie de l'intertrigo | 1-L'humidité a de la difficulté à s'évaporer de la zone anatomique 2-La peau humide ne glisse pas 3- Ce qui crée de la friction car ça ne glisse pas 4- Inflammation de la peau (réaction de la peau à la friction) 5- Bris cutané (rapport à la friction ou à la personne qui se gratte) 6- Intertrigo |
| Quels sont les facteurs de risque de l'intertrigo | °Immobilité/hospitalisation/nourisson (friction dans le cou, jambes et bras à cause des plis cutanés) °Plis cutanés, Obésitéé, excès de peau suite à la perte de poids °Hyperhidrose (hypersudation) °Incontinence °Manque d'hygiène °Vêtement / soulier mal ajustés |
| Comment prendre en charge de l'interrigo | °Optimiser la fonction de barrière cutanée °Contrôle de l'humidité °Contrôle de l'infection |
| Comment optimiser la fonction de barrière cutanée | °Diminuer le contact et la friction dans les plis cutané °Éviter et protéger la peau des irritants cutanés (produits de beauté) °Éloigner l'humidité de la peau à risque ou lésée °Contrôler ou rediriger la source d'humidité °Contrôler l'hyperhidrose (avec mx ou certaines technologie) °Prévenir / gérer les infections secondaires |
| Comment on contrôler l'humidité et contrôler l'infection | °Utilisation d'un textile anti microbien °Utilisation d'un rouleau de gaze anti microbien °Déplace l'humidité contenue dans les plis cutanés et qui aide à l'évaporation °Présence d'argent pour contrôler les risques d'infection |
| Quels sont les infections secondaires | °Candidose °Dermatophytose °Érythrasma °Infection profonde °Infection à streptocoque °Pyodermite |
| Prévention de l'intertrigo | °Nettoyer délicatement les plus cutanés °Essuyer doucement en tapotant la peau °Enseigner au pt les soins d'hygiène dans les plis cutanés °Considérer l'utilisation d'un textile antimicrobien qui déplace l'humidité contenue dans les plis cutanés et qui aident à l'évaporation °Conseiller certains vêtements et souliers |
| Qu'est ce qu'on peut conseiller au pt de porter pour prévenir l'intertrigo | °Chaussure à bout ouvert °Vêtements amples composés de fibres naturelles °Vêtement de sport °Vêtement de soutient (soutient gorge, ceinture pour tablier graisseux) |
| Quels sont les vielles recettes à éviter | °Poudre °Fécule de maïs °Compresses °Essuies-tout °Mouchoir en papier °Vinaigre °Poche de thé °Etc |
| Candidose | °Démangeaison intenses °Plaques avec des lésions satellites °Rougeur importante (avec effet miroir) °Exsudat parfois présent |
| Dermatophytose | °Démangeaison °Plaque qui desquament °Peau sèche °Plus fréquent chez les hommes °Ressemble à du psoriasis |
| Érytrasma | °Plaques rouges qui desquament °Touche la cuisse, l'aisselle, la zone périnanale °Causée par une bactérie °Peu dégager une odeur |
| Infection profonde | °Chaleur °Rougeur intense °Oedème °Sensibilité / douleur pour la personne (référence à un médecin pour combinaison avec un ATB systémique) |
| Infection à streptocoque | °Peau rouge et luisante °Bords de la lésion bien définis °Odeur désagréable °Plus fréquent dans la zone du cou (surtout chez les nourissons) |
| Pyodermite | °Ne pas confondre avec poils incarné °Lésion de coloration jaunâtre °Signe d'impétigo parfois associé °Présence de folliculite °Plus fréquent dans les aines et les aisselles °Fréquent dans les endroit avec beaucoup de pilosité, l'infection se développe autour du poils |
| Quelle est la première question à se poser? | Y-t-il un potentiel de cicatrisation? |
| Quelles sont les 2 méthodes de nettoyage de la plaie? | ° Irrigation (plaie ouverte) ° À l'aide de compresses (plaie fermée) |
| Quelles sont les solutions utilisées pour le nettoyage? | ° Solution saline (NaCl 0.9%) ° Eau stérile ° Eau potable ° Solutions cytotoxiques |
| Quelles sont les indications pour utiliser une irrigation à base pression? | ° Phase de prolifération ° Tissu de granulation ° Tissu épithélial ° Légers débris ° Pt avec une douleur a/n de sa plaie |
| Quelles sont les indications pour utiliser une irrigation à haute pression? | ° Phase inflammatoire ° Tissu nécrotique ° Débris abondants ° Débridement |
| Avec quoi pouvons-nous effectuer une irrigation de basse pression? | ° Seringue de 35 ml (4-8 psi) |
| Avec quoi pouvons-nous effectuer une irrigation de haute pression idéalement ? | ° Seringue de 35 ml + aiguille ou cathéter 19 G (8-15 psi) |
| Quelles sont les autres alternatives de seringue et cathéter pour l'irrigation à haute pression? | ° Seringue de 30 ml + aiguille ou cathéter 18 G ° Seringue de 20 ml + aiguille ou cathéter 20 G (moins bon) |
| À quelle distance de la plaie on irrigue? | 10-15 cm de la plaie d'un mouvement continue °Si trop proche : risque d'éclaboussures, bris a/n de la plaie et douleur °Si trop loins : ça sert à rien |
| Quelles sont les conditions pour l'utilisation de l'eau potable? | ° Eau traitée par la municipalité ° Eau de puit (analyse fréquente + potable) ° Milieu de vie salubre ° Milieu communautaire ° Personne NE DOIT PAS être immunosupprimée ou infectée ° Plaie NE DOIT PAS présenter des structures internes exposées |
| Quelles sont les solutions cytotoxiques? | ° Chlorexidine ° PHMB ° Povidone iodée ° Acide acétique ° Hypochlorite de sodium ° Peroxyde d'hydrogène |
| En quoi se résume l'optimisation? | ° Nettoyage ° Débridement ° Contrôle de la charge microbienne ° Maintien de l'équilibre hydrique |
| Quelles sont les caractéristiques/effets de la chlorexidine? | ° Assèche la peau ° Solution utilisée en asepsie ° Solution utilisée dans les cas de plaie incurable |
| Quelles sont les caractéristiques/effets du PHMB? | ° Agent antimicrobien ° Toxicité faible ° Agent tensioactif (empêche de coller à la plaie) |
| Quelles sont les caractéristiques/effets de la povidone iodée? | ° Toxique si utilisation prolongée ° Solution utilisée dans les cas de plaie incurable ° Possède un effet contre le biofilm ° Attention aux allergies à l'iode |
| Quelles sont les caractéristiques/effets de l'acide acétique (vinaigre)? | ° pH faible ° Solution utilisée contre le pseudomonas aeruginosas (vert fluo) |
| Quelles sont les caractéristiques/effets de l'hypochlorite de sodium? | ° Solution Dakin ° pH élevé = bris de la plaie ° Solution utilisée dans le débridement chimique ° Tx de la plaie malodorante |
| Quelles sont les caractéristiques/effets du peroxyde d'hydrogène? | ° Provoque un effet effervescent ° Peut causer une embolie gazeuse si dans une fistule ou sinus ° Aide à dissoudre le sang séché ° Doit être rincée suite à l'utilisation |
| C'est quoi le débridement chirurgical conservateur? | ° Rapide + sélectif ° Généralement fait par l'inf habilitée ° Fait avec des instruments tranchants ° Nécessite une expertise pointue + autorisation de l'établissement |
| C'est quoi le débridement enzymatique? | ° +/- rapide ° Méthode sélective + indolore ° Risque d'allergie à la collagénase ° Dispendieux ° Nécessite une prescription |
| C'est quoi le débridement autolytique? | ° Lent ° Méthode sélective ° Indolore ° Risque de macération ° Peu dispendieux ° Fait grâce au milieu humide Ex: hydrocolloïde, pansement absorbant d'acrylique, pellicule transparente |
| C'est quoi le débridement mécanique? | ° Plus lent que le débridement chirurgical ° Méthode sélective ou non ° Peut être douloureux ° De - en - utilisé ° Différente méthode de travail: irrigation à haute pression (seringue + cathéter), lavage pulsatile (utiliser au bloc sous sédation pour grande zone de nécrose), Bain tourbillon et le Wet-to-dry (méthode à proscrire) |
| C'est quoi le débridement biologique? | ° Rapide ° Méthode sélective ° Application de larves de mouche (3-5j) ° Larves sécrètent collagénase + facteurs antimicrobiens ° Excellent si infection ou résistance aux antibiotiques |
| La scarification médicale est-elle une méthode de débridement? | Non, elle agit comme aide au débridement |
| Qu'est-ce qu'on regarde lorsqu'on évalue la charge microbienne? | ° Signes cliniques : STONEES et NERDS ° Niveau de contamination ° Tx ° Risque d'infection (nb microorganismes X virulence / Résistance de l'hôte) |
| Que signifie les lettres de NERDS? | Ne guérit pas Exsudat augmente Rouge + friable Débris (nécrose) Senteur *Présence d'infection local si min 3/5 |
| Que signifie les lettres STONEES? | Surface augmente Température local ou systémique augmente Os/tendon/muscle exposé Nouvelle plaie Érythème Exsudat augmente Senteur * Présence d'infection profonde si min 3/7 |
| C'est quoi un biofilm? | Communauté multicellulaire plus ou moins complexe, souvent symbiotique, de micro-organismes, adhérant entre eux et à une surface, et marquée par la sécrétion d'une matrice adhésive et protectrice |
| Quelles sont les signes cliniques afin d'identifier un biofilm? | °Pas de signe clinique évident (rougeur, douleur,etc). °On peut supposer la présence de biofilms lorsque la plaie présente un aspect luisant, qu'il y a une augmentation de l'exsudat et de l'odeur. °Tissus dévitalisé/nécrose humide |
| À quoi sert la culture de plaie? | ° Vise à identifier les bactérie présente dans la plaie ° Ne permet pas de poser un diagnostic sur la présence de biofilms ou ses microorganismes |
| Quels sont les niveaux de contamination? | ° Contamination (Aucun Tx) ° Colonisation (aucun Tx) ° Infection local (pansement antimicrobien) ° Infection profonde (pansement antimcrobien + antibio systémique) |
| Définition de contamination | Microorganismes présents sans multiplication |
| Définition de colonisation | Multiplication sans effet sur l'hôte |
| Définition d'infection locale | Multiplication des microorganisme avec présence de signes cliniques au niveau de la plaie |
| Définition d'infection profonde | °Entrée et multiplication d'un agent infectieux dans les tissus de l'hôte |
| Comment on fait une culture de plaie? | ° Nettoyer avec Ns ou eau stérile avant ° Utilise la technique de Levine ° Cibler une zone de 1cm2 (tissus sains le + possible) ° Prendre l'écouvillon et peser légèrement ° Tourner l'écouvillon sur lui-même en faisant un 360° |
| Quelles sont les avantages de la cicatrisation en milieu humide? | ° Stimule l'activtié cellulaire ° Stimule l'angiogénèse ° Favorise le débridement autolytique ° Stimule l'activité des macrophages ° Augmente la réépithélialisation ° Diminue la dlr ° Diminue les coûts de Tx |
| Quels ont les types de sources de brûlures? | °Thermique : source de chaleur °Électrique : courant électrique (généralement des petites plaies) °Chimique : contacte direct avec une substance chimique (inhalation, direct, ingestion) °Irradiation : exposition à des rayonnement thérapeutiques ou au soleil °Mécanique : friction a/n de la peau quand elle est en contact avec un objet ou une surface abrasive |
| Quelles sont les zones de brûlures | °Zone de coagulation °Zone de stases °Zone d'hyperémie |
| Zone de coagulation | °Contact direct °Zone centrale °Coagulation cellulaire °C'est la zone la plus atteinte, car c'est la que se trouve la brûlure et la perte tissulaire |
| Zone de stase | °Ischémie temporaire a/n dermique °Thrombose et vasoconstriction |
| Zone d'hyperémie | °Aucune destruction cellulaire °C'est la petite rougeur autour (inflammatoire) °Beaucoup de sang à ce niveau pour aider à la guérison |
| Quelles sont les profondeurs de la brûlure ? | °1er degré °2e degré superficiel °2e degré profond °3e degré °4e degré |
| Brûlure de 1er degré | °Épiderme touché °Érythème °Chaleur °Gonflement de la peau °Peau sèche °Présence de remplissage capillaire |
| Brûlure de 2e degré superficielle | °Épiderme + zone papillaire du derme °Phlyctène avec un fond rouge °Sensibilité / douleur °Possibilité d'exsudat °Remplissage capillaire présent °Risque infectieux présent |
| Brûlure de 2e degré profonde | °Épiderme + derme en entier °Phlyctène avec un fond blanc (en raison de la perte de vascularisation) °Peu d'exsudat °Diminution de la sensibilité °Remplissage capillaire présent mais ralenti °Risque infectieux élevée |
| Brûlure de 3e degré | °Atteinte des 3 couches de la peau °Peau parcheminée / cuirassée °Pâleur / tissus brune ou noir °Pas de vascularisation °Vaisseaux thromboses visibles °Risque infectieux élevé |
| Brûlure de 4e degré | °Atteinte des trois couche de la peau et des structures internes °Peau parcheminée / cuirassée °Pâleur / tissus brune ou noir °Pas de vascularisation °Vaisseaux thromboses visibles °Risque infectieux élevé °Aucune réaction à la douleur ou à la pression |
| Quelles sont les 2 techniques d'évaluation de l'étendue des brûlures ? | °Règles des "9" de Wallace °Estimation rapide paume + doigts |
| Règles des "9" de Wallace | °Chaque zone du corps représente 9% °Sauf : chaque jambe 18% et le pubis 1% °Efficace dans le cas de grandes brûlures |
| Estimation rapide paume + doigts | °En estime à l'aide de la main du patient et non la nôtre °Chaque surface recouverte par la main en entier représente 1% °Efficace dans le cas où le patient présente plusieurs petites brûlures éparpillées |
| Intervention de nettoyage : °Brûlures thermique °Brûlure de 1er degré °Brûlure de 2e degré superficielle | °Eau tiède pendant 15 min à une distance de 15 cm (pour la gestion de la douleur) |
| Intervention de nettoyage : °Brûlures chimique °Brûlures de grande surface | °Rincer de 20 min à 2h - jusqu'à dilution du produit chimique °Retirer (si possible) particules + vêtements non adhérents °Civières douche °Douche oculaire si brûlure à l'oeil |
| Intervention de nettoyage : °Brûlures électrique | °Arroser la personne à la suite de l'arrêt du courant électrique |
| Produits et pansement : °Brûlure de 1er degré | °Crème hydratante froide |
| Produits et pansement : °Brûlure de 2e degré superficielle | °Alginate de calcium °Fibre gélifiante °Hydrocolloïde (petites brûlures peu exsudat) °Hydrogel °Mousse hydrocellulaire °Pansement absorbant d'acrylique °Pansement non adhérant imprégner (3e génération seulement) °Pellicule transparante |
| Produits et pansement : °Brûlure de 2e degré profonde | °Alginate de calcium °Fibre gélifiante °Mousse hydrocellulaire °Pansement non adhérant imprégné (3e gen) |
| Produits et pansement : °Brûlure de 3e degré | °Débridement en SOP °Greffe |
| Pourquoi il ne faut pas travailler avec les corps gras | °Activation de la brûlure ce qui peut la rendre plus profonde °Nuit à la visibilité de la plaie |
| Quelles sont les critère qui nous permettent de procéder au débridement d'une phlyctène | °Liquide séreux laiteux ou sanguin °Zone qui réduit la mobilité °Zone d'une articulation °Pression sur les tissus sous-jacents |
| Pourquoi on peut débrider une phlyctène en cas de brûlure ? | °Car, la peau qui recouvre la phlyctène est destinée à tombée, contrairement aux phlyctène de lésion de pression °On peut soit percer et laisser la peau (pour confort car protège les terminaison nerveuses), ou on peut l'enlever au complet °Toujours recouvrir d'un pansement par la suite |
| Procédures particulières relatives aux brûlures | °Escarrotomie : incision Chx dans l'escarre (3 couches de la peau) °Fasciatomie : incision du fascia (3 couches de la peau + muscle) ***TRÈS IMPORTANT DE GARDER LE MILIEU HUMIDE*** (compresse + hydrogel par exemple) But : éviter le syndrome du compartiment à cause l'oedème qui s'installe à la suite de la brûlure (on peut avoir recourt à la TPN également) |
| Deux types de forme de greffon | °Feuille °Filet |
| Greffe par feuillet | °Aucune modification apportée a/n du greffon |
| Greffe par Filet | °Petits trous qui permettent d'augmenter la surface du greffon °Moi beau car on voit les petits trou (rare a/n du visage et du cou) °Idéal pour de l'auto-greffe °Optimisation du greffon |
| Complications de la cicatrisation des brûlures | °Cicatrice hypertrophique °Cicatrice chéloïde : tissus cicatriciels envahissent les tissus sains °Rétraction cutanée : perte de l'élasticité lors de la cicatrisation a/n de l'articulation (prévention avec de la réadaptation) °Dyschromie : trouble de la coloration de la peau car la mélanine ne se re-colore pas de la même couleur que la peau |
| Trois type de méthode de greffe | °Autogreffe °Allogreffe °Xénogreffe |
| Autogreffe | °Permanente °Provient de la personne brûlée °Feuillet ou filet °Peu de rejet °Couleur de la peau coordonnée °CEA : culture épithéliale autologue °Greffe bilaméllaire : on fait pour la peau, mais 2 couches en même temps |
| Allogreffe | °Temporaire (3j à 2 semaines) °Provient d'une autre personne : cadavre ou peau prépuce °Rejet possible |