| Quelle est la première question à se poser? | Y-t-il un potentiel de cicatrisation? |
| Quelles sont les 2 méthodes de nettoyage de la plaie? | ° Irrigation (plaie ouverte)
° À l'aide de compresses (plaie fermée) |
| Quelles sont les solutions utilisées pour le nettoyage? | ° Solution saline (NaCl 0.9%)
° Eau stérile
° Eau potable
° Solutions cytotoxiques |
| Quelles sont les indications pour utiliser une irrigation à base pression? | ° Phase de prolifération
° Tissu de granulation
° Tissu épithélial
° Légers débris
° Pt avec une douleur a/n de sa plaie |
| Quelles sont les indications pour utiliser une irrigation à haute pression? | ° Phase inflammatoire
° Tissu nécrotique
° Débris abondants
° Débridement |
| Avec quoi pouvons-nous effectuer une irrigation de basse pression? | ° Seringue de 35 ml (4-8 psi) |
| Avec quoi pouvons-nous effectuer une irrigation de haute pression idéalement ? | ° Seringue de 35 ml + aiguille ou cathéter 19 G (8-15 psi) |
| Quelles sont les autres alternatives de seringue et cathéter pour l'irrigation à haute pression? | ° Seringue de 30 ml + aiguille ou cathéter 18 G
° Seringue de 20 ml + aiguille ou cathéter 20 G (moins bon) |
| À quelle distance de la plaie on irrigue? | 10-15 cm de la plaie d'un mouvement continue
°Si trop proche : risque d'éclaboussures, bris a/n de la plaie et douleur
°Si trop loins : ça sert à rien |
| Quelles sont les conditions pour l'utilisation de l'eau potable? | ° Eau traitée par la municipalité
° Eau de puit (analyse fréquente + potable)
° Milieu de vie salubre
° Milieu communautaire
° Personne NE DOIT PAS être immunosupprimée ou infectée
° Plaie NE DOIT PAS présenter des structures internes exposées |
| Quelles sont les solutions cytotoxiques? | ° Chlorexidine
° PHMB
° Povidone iodée
° Acide acétique
° Hypochlorite de sodium
° Peroxyde d'hydrogène |
| En quoi se résume l'optimisation? | ° Nettoyage
° Débridement
° Contrôle de la charge microbienne
° Maintien de l'équilibre hydrique |
| Quelles sont les caractéristiques/effets de la chlorexidine? | ° Assèche la peau
° Solution utilisée en asepsie
° Solution utilisée dans les cas de plaie incurable |
| Quelles sont les caractéristiques/effets du PHMB? | ° Agent antimicrobien
° Toxicité faible
° Agent tensioactif (empêche de coller à la plaie) |
| Quelles sont les caractéristiques/effets de la povidone iodée? | ° Toxique si utilisation prolongée
° Solution utilisée dans les cas de plaie incurable
° Possède un effet contre le biofilm
° Attention aux allergies à l'iode |
| Quelles sont les caractéristiques/effets de l'acide acétique (vinaigre)? | ° pH faible
° Solution utilisée contre le pseudomonas aeruginosas (vert fluo) |
| Quelles sont les caractéristiques/effets de l'hypochlorite de sodium? | ° Solution Dakin
° pH élevé = bris de la plaie
° Solution utilisée dans le débridement chimique
° Tx de la plaie malodorante |
| Quelles sont les caractéristiques/effets du peroxyde d'hydrogène? | ° Provoque un effet effervescent
° Peut causer une embolie gazeuse si dans une fistule ou sinus
° Aide à dissoudre le sang séché
° Doit être rincée suite à l'utilisation |
| C'est quoi le débridement chirurgical conservateur? | ° Rapide + sélectif
° Généralement fait par l'inf habilitée
° Fait avec des instruments tranchants
° Nécessite une expertise pointue + autorisation de l'établissement |
| C'est quoi le débridement enzymatique? | ° +/- rapide
° Méthode sélective + indolore
° Risque d'allergie à la collagénase
° Dispendieux
° Nécessite une prescription |
| C'est quoi le débridement autolytique? | ° Lent
° Méthode sélective
° Indolore
° Risque de macération
° Peu dispendieux
° Fait grâce au milieu humide
Ex: hydrocolloïde, pansement absorbant d'acrylique, pellicule transparente |
| C'est quoi le débridement mécanique? | ° Plus lent que le débridement chirurgical
° Méthode sélective ou non
° Peut être douloureux
° De - en - utilisé
° Différente méthode de travail: irrigation à haute pression (seringue + cathéter), lavage pulsatile (utiliser au bloc sous sédation pour grande zone de nécrose), Bain tourbillon et le Wet-to-dry (méthode à proscrire) |
| C'est quoi le débridement biologique? | ° Rapide
° Méthode sélective
° Application de larves de mouche (3-5j)
° Larves sécrètent collagénase + facteurs antimicrobiens
° Excellent si infection ou résistance aux antibiotiques |
| Quelle est la meilleure méthode de débridement pour la vitesse? | Chirurgical |
| Quelle est la meilleure méthode de débridement pour la sélectivité tissulaire? | Enzymatique |
| Quelle est la meilleure méthode de débridement pour la plaie douloureuse? | Autolytique |
| Quelle est la meilleure méthode de débridement lorsqu'il y a une présence d'exsudat sous les tissus nécrotique? | chirurgical |
| Quelle est la meilleure méthode de débridement lorsqu'il y a une présence d'infection sous les tissus nécrotiques? | chirurgical |
| Quelle est la meilleure méthode de débridement en fonction du coût? | Autolytique |
| La scarification médicale est-elle une méthode de débridement? | non, elle agit comme aide au débridement |
| Qu'est-ce qu'on regarde lorsqu'on évalue la charge microbienne? | ° Signes cliniques : STONEES et NERDS
° Niveau de contamination
° Tx
° Risque d'infection (nb microorganismes X virulence / Résistance de l'hôte) |
| Que signifie les lettres de NERDS? | Ne guérit pas
Exsudat augmente
Rouge + friable
Débris (nécrose)
Senteur
*Présence d'infection local si min 3/5 |
| Que signifie les lettres STONEES? | Surface augmente
Température local ou systémique augmente
Os/tendon/muscle exposé
Nouvelle plaie
Érythème
Exsudat augmente
Senteur
* Présence d'infection profonde si min 3/7 |
| C'est quoi un biofilm? | Communauté multicellulaire plus ou moins complexe, souvent symbiotique, de micro-organismes, adhérant entre eux et à une surface, et marquée par la sécrétion d'une matrice adhésive et protectrice |
| Quelles sont les signes cliniques afin d'identifier un biofilm? | °Pas de signe clinique évident (rougeur, douleur,etc).
°On peut supposer la présence de biofilms lorsque la plaie présente un aspect luisant, qu'il y a une augmentation de l'exsudat et de l'odeur.
°Tissus dévitalisé/nécrose humide |
| À quoi sert la culture de plaie? | ° Vise à identifier les bactérie présente dans la plaie
° Ne permet pas de poser un diagnostic sur la présence de biofilms ou ses microorganismes |
| Est-ce que l'antibiogramme permet d'évaluer la résistance et la persistance d'un biofilm? | non |
| Quels sont les niveaux de contamination? | ° Contamination (Aucun Tx)
° Colonisation (aucun Tx)
° Infection local (pansement antimicrobien)
° Infection profonde (pansement antimcrobien + antibio systémique) |
| Définition de contamination | Microorganismes présents sans multiplication |
| Définition de colonisation | Multiplication sans effet sur l'hôte |
| Définition d'infection locale | Multiplication des microorganisme avec présence de signes cliniques au niveau de la plaie |
| Définition d'infection profonde | °Entrée et multiplication d'un agent infectieux dans les tissus de l'hôte |
| Comment on fait une culture de plaie? | ° Nettoyer avec Ns ou eau stérile avant
° Utilise la technique de Levine
° Cibler une zone de 1cm2 (tissus sains le + possible)
° Prendre l'écouvillon et peser légèrement
° Tourner l'écouvillon sur lui-même en faisant un 360° |
| Quelles sont les avantages de la cicatrisation en milieu humide? | ° Stimule l'activtié cellulaire
° Stimule l'angiogénèse
° Favorise le débridement autolytique
° Stimule l'activité des macrophages
° Augmente la réépithélialisation
° Diminue la dlr
° Diminue les coûts de Tx |
