| Définition | °Dommage au niveau de la peau et des tissus sous-jacents
°Habituellement a/n d'une prééminence osseuse
°Associé à une ou plusieurs forces mécaniques
°Peut se développer a/n des muqueuses quand du matériel médical y demeure en contact prolongé : TNG, LN, etc |
| Classement des lésions de pression | °Stade 1
°Stade 2
°Stade 3
°Stade 4
°Lésion des tissus profonds
°Stade indéterminé
°La plaie peut se détériorer c-a-d passer d'une stade 1 à 3
°La plaie ne peut pas régresser de stade, c-a-d qu'elle ne peut pas passer d'un stade 3 à stade 1 |
| Critères pour valider qu'il s'agit bien d'une lésion de pression | °Rougeur qui ne blanchit pas
°Rougeur en place pendant au moins 30 minutes |
| Types de forces mécaniques | °Pression
°Cisaillement
°Friction |
| Force de pression | °Force appliquée directement sur la peau
°Localisée sur un point |
| Force de cisaillement | °Glissement contraire de différentes couches de peau
°Combinaison de pressions et friction
°Génère souvent des lésions profondes
°Bilatéral |
| Force de friction | °Résistance entre deux surfaces qui sont en contact
°Unilatéral |
| Personnes à risque | °Personnes âgées
°Personnes hospitalisées
°Personnes à faible mobilité
°Personnes obèses ou maigres
°Personnes diabétiques
°Personnes avec un excès de peau
°Personnes incontinente urinaire ou fécale
***Toutes les personnes sont à risque d'en développer*** |
| Zones à risque | °Décubitus dorsal : sacrum - talon - occiput - coude/omoplate
°Décubitus latéral : grand trochanter - acromion - condyle - malléole
°Assise : sacrum - ischion - talon - colonne vertébrale (cyphose) |
| Échelle de Braden : Quand ? | °À faire à l'admission, peut-importe le milieux (mesure de référence)
°Auprès de toute la clientèle surtout celle à risque |
| Interprétation des résultats de l'échelle de Braden | °Risque faible : 15-18
°Risque modéré :13-14
°Risque élevé : 10-12
°Risque très élevé : 9 et moins
°Absence de risque : 19-23 |
| Fréquence d'évaluation du risque avec échelle de Braden | °Soins critiques : DIE (car profil patient instable)
°Médecin / chx : Q 2 j
°Soins chronique : admission - Q semaine X4 (ensuite 1x mois serait l'idéal)
°Soins communautaire : Q visite
***JUGEMENT CLINIQUE*** |
