| Quelle est la physiopathologie des plaies veinueses? | Valvules dysfonctionnelles
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Reflux sanguin (oedeme)
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Stase veineuse & dermite (jambes rouges, suintes, oedeme)
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Fuite de liquide + macromolécules dans l'espace extravasculaire
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Étranglement des veines + inflammation cutanée
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Bris/traumatisme
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PLAIE VEINEUSE |
| Quels sont les types de macromolécule qui fuit vers l'espace extravasculaire? | ° Protéines
° GR
° GB |
| Touche plus les femmes et les personnes venant d'un milieu socio-économique sous optimal, Pourquoi? | ° Les femmes à cause des débalancements hormonaux
° Car ils travaillent souvent plus physique et debout. |
| Facteurs de risque | ° Hérédité
° Vieillissement
° Sédentarité
° Grossesses multiples ou rapprochées
° Obésité
° Station prolongée debout ou assise |
| Qu'observons-nous de la jambe? | ° Forme (circonférence mollet et cheville)
° Coloration (brunâtre)
° Température (chaud/froid)
° Pilosité (présence/absence = maladie artérielle)
° Ongles (couleur/texture/épaisseur)
ongle épais, cassant, jaune = maladie artérielle |
| Quelles sont les manifestations cliniques observables au niveau des MI? | ° Dépôts d'hémosidérine
° Dermatite de stase
° Lipodermatosclérose
° Atrophie blanche
° Oedème
° Varice |
| C'est quoi des dépôts d'hémosidérine? | °Pigment insoluble contenant de l'hydroxyde ferrique qui colore la peau brunâtre |
| C'est quoi un dermatite de stase? | °Inflammation du derme causé par une stase veineuse
°Mettre de la compression et un pansement PRN si suintement |
| C'est quoi une lipodermatosclérose? | °Inflammation et induration du derme et de l'hypoderme
°Déformation de la jambe |
| C'est quoi une atrophie blanche? | °Sclérose + ischémie du système vasculaire capillaire du derme papillaire |
| C'est quoi des varices? | °Dilatation anormale et permanente d'une veine de la jambe accompagnée d'une altération de sa paroi |
| Quelle est la 1ère étape de l'évaluation globale de la personne? | On évalue et questionne sur:
° ATCD de la personne
° État nutritionnel
° Masse et taille
° Prise de Mx
° AVQ (sédentaire ou actif)
° Observation des MI
° Observation des manifestations cliniques
° Évaluation des plaies (s'il y a lieu) |
| Quelle est la 2e étape de l'évaluation globale de la personne? | ° Pression systolique de la cheville/bras
Prend une sonde #8 |
| Comment on prend un IPSCB ? | ° Prend la pression sur chaque bras
° Prend la pression pédieuse et tibiale postérieure des 2 côtés
° Prend la pression la + élevé a/n des 2 bras pour le calcul et prendre la pression la plus élevé entre la pédieuse et la tibiale postérieure
TAs cheville / TAs du bras |
| Que signifie un résultat de 1.0 à 1.4 à l'IPSCB? | ° Flot artériel normal
°S'il y a une plaie = plaie veineuse, car pas de signe maladie artérielle |
| Que signifie un résultat de 0.91 à 0.99 à l'IPSCB? | ° Flot artériel limite
°S'il y a une plaie = plaie veineuse |
| Que signifie un résultat de 0.70 à 0.90 à l'IPSCB? | ° Légère altération du flot artériel
°s'il y a une plaie = plaie artérioveineuse
°On réfère au md |
| Que signifie un résultat de moins de 0.69 à l'IPSCB? | ° Altération du flot artérielle
°S'il y a une plaie = plaie artérielle
°On réfère au md |
| Quelle est la 3e étape de l'évaluation globale de la personne? (investigation) | ° Indice de pression systolique à l'orteil
° Palpation des pouls
° TcPO2 (pression transcutanée en O2)
° Artériographie
° Pressions artérielles segmentées
° Ondes artérielles
° Échographie Doppler
Médecin qui choisi |
| Quelles sont les caractéristiques cliniques d'une plaie veineuse? | ° Présence possible de varice
° Hyperpigmentation de la peau
° Située dans la zone malléolaire interne
° Forme irrégulière
° Grande dimensions
° Exsudat séreux très abondant
° Tissu de granulation recouvre la plaie
° Inconfort/lourdeur/démangeaison
° Peau environnante macérée
° Oedème généralement présent
° Pouls perceptibles |
| Qu'est-ce qui doit être fait au préalable avant d'initer la thérapie de compression? | °IPSCB |
| C'est quoi la pierre angulaire du Tx de la plaie veineuse? | La COMPRESSION |
| Est-ce que n'importe qui peut appliquer une compression par bandage? | NON, seulement par des intervenants formés |
| Est-ce que c'est vrai que la compression peut avoir des effets néfastes pouvant aller jusqu'au décès? | Vrai |
| Une forte compression est indiquée dans quels cas? | IVC |
| Que signifie la phase aiguë en compression veineuse? | ° Présence d'une plaie
°On utilise donc des bandages |
| Que signifie la phase chronique en compression veineuse? | ° Absence de plaie
°On utilise les bas de compression |
| Quels sont les types de compression veineuse? | ° Élastique (personne sédentaire)
° Inélastique (personne active) |
| Comment fonctionne la compression élastique? | °Le bas ou le bandage exercent une compression de l'extérieur vers la jambe |
| Comment fonctionne la compression inélastique? | °La personne doit bouger afin d'activer sa pompe musculaire qui va effectuer la compression vers l'extérieur (vers le bas) et faire remonter le sang vers le coeur. |
| Caractéristiques de la compression élastique | ° 1 à 4 couches
° Fibres élastiques
° Compression soutenue au repos
Ex: tubigrip, surepress, profore |
| Caractéristiques de la compression inélastique | ° 1 à 2 couches
° Fibres peu élastiques
° Compression passive au repos
° Compression soutenue lors de la contraction des muscles du mollet
Ex: bas de compression, coban 2, viscopaste |
| Quels pansements peut être utilisés pour ce type de plaie? | ° Alginate de calcium
° Fibre gélifiante
° Mousse hydrocellulaire
° Pansement antimicrobien
° Pansement au charbon
° Protecteur cutanée |
| Quelles sont les modalités adjuvantes utilisé dans la prise en charge d'une plaie veineuse? | ° Électrostimulation
° Oxygénothérapie hyperbare
° Pansements bioactifs (matrices)
° Substituts cutanés
° TPN |
| Quels sont les Tx pharmaco dans la prise en charge d'une plaie veineuse? | ° Diurétique
° Pentoxifylline (Trental)
° Fraction flavonoïque purifiée micronisée |
| Quels sont les Tx chirurgicaux dans la prise en charge d'une plaie veineuse? | ° Sclérothérapie (Tx des varices)
° Saphénectomie
° Ligature
° Pontages |
| Comment pouvons-nous prévenir la récurrence des plaies? | ° Port des bas de compression
° Prévention des traumatismes
° Tx précoce des plaies
° Maintien de l'activité/marche
° Élévation des MI (+ haut que le niveau du coeur) |
