| Classification de Wagner | stade 0: absence de lésion/déformation du pied présente
stade 1: plaie superficielle
stade 2: atteinte des tissus S/C + structure
stade 3: ostéite, abcès ou ostéomyélite (infection)
stade 4: gangrène à l'avant du pied ou orteils
stade 5: gangrène atteint tout le pied |
| C'est quoi de la gangrène? | Ischémie + infection = gangrène |
| Classement Université du Texas | Classe A: pas de lésion
Classe B: infection
Classe C: ischémie
Classe D: infection & ischémie
Degré 0: pré ou post lésion
Degré 1: lésion superficielle
Degré 2: lésion ad tendon
Degré 3: lésion ad os/articulation |
| 3 types de neuropathie | ° Sensorielle
° Mortice
° Autonome |
| Manifestations cliniques de la neuropathie sensorielle | ° Perte de sensation de protection
° Risque de traumatisme |
| Manifestations cliniques de la neuropathie motrice | ° Déformation du pied
° Affaissement de l'arche
° Soulèvement des orteils |
| Manifestations cliniques de la neuropathie autonome | ° Vascularisation déficiente
° Glandes déficientes (anhidrose)
° Fracture spontanée |
| Types de déformation du pieds liée à la neuropathie motrice | ° Orteil en griffe
° Orteil en marteau
-Pied plat
-Chevauchement des orteils |
| Ostéoarthropathie diabétique est liée à quelle neuropathie? | Neuropathie autonome |
| Quels sont les facteurs de risque du pied diabétique? | ° Diabète de type 1 ou 2
° Contrôle inadéquat de la glycémie
° MAP
° Neuropathies
° ATCD de plaies ou d'amputations
° Habitudes de vie (Ex: tabagisme, alcool)
° Âge
° Chaussures inadéquates |
| À l'examen physique, qu'est-ce qu'on regarde a/n de l'aspect vasculaire? | ° TRC
° Chaleur, coloration, mobilité, sensibilité (CCMSPRO)
° IPSCB
° Perte de poils a/n du MI
° Changement a/n des ongles du pied (épaisseur, couleur, forme) |
| Comment pouvons-nous dépister la neuropathie sensorielle? | ° Test du monofilament 5,07 (10g)
° Test au diapason 128 Hz |
| Test au monofilament ; combien de site devons-nous toucher? | 10
° 4 ou + insensible = risque élever de développer une plaie dans la prochaine année |
| Quelles sont les caractéristiques de la plaie du pied diabétique? | ° orteils/talon/zones de pression
° Ronde
° Petites à grandes
° Plaie superficielle à profonde
° exsudat très abondant (séreux)
° Tissu de granulation ou nécrotique
° Douleur si sensation toujours présente
° Possible sinus ou espace sous-jacent
° Bords de la plaie attachés
° Hyperkératose/callosité |
| Quel outil peut nous aider à dépister le pied diabétique? | Inlow |
| À quelle fréquence devons-nous vérifier les pieds d'une personne n'ayant pas de PDSP/MAP/déformation? | q 12 mois |
| À quelle fréquence devons-nous vérifier les pieds d'une personne ayant un PDSP (neuropathie sensorielle)? | q 6 mois |
| À quelle fréquence devons-nous vérifier les pieds d'une personne ayant un PDSP + une MAP/déformation/pression/infection ? | q 3-6 mois |
| À quelle fréquence devons-nous vérifier les pieds d'une personne ayant des ATCD de plaie ou amputation ? | q 1-3 mois |
| À quelle fréquence devons-nous vérifier les pieds d'une personne ayant une plaie/MAP/infection/Charcot? | soins immédiats |
| Quels sont les Tx possible? | ° Protecteur cutané
° Mousse hydrocellulaire
° Alginate de calcium
° Fibre gélifiante
° Coussinet absorbant
° Antimicrobien
° Pansement au charbon
° Débridement chirurgical conservateur (si potentiel de cicatrisation)
° Antibiothérapie
° Modalités adjuvantes (Ex: TPN)
° Revascularisation
° Amputation (en dernier recours)
° Mise en décharge (origine neuropathique) |
| Comment prévenir la plaie du pied diabétique? | ° Identifier l'usager à risque
° Suivi du pied diabétique
° Enseignement |
| Enseignement | ° Hygiène des pieds
° Examen des pieds
° Lavage/hydratation des pieds
° Soins des ongles
° Chaussures/bas
° Exercice quotidien |
| Que veut dire l'acronyme VIPD? | Vascularisation
Infection (prévention et gestion)
Pression (mise en décharge)
Débridement (si vascularisation présente) |
| À quoi sert la mise en décharge? | ° Aspect préventif et curatif
° Retrait de la pression a/n du pied
° Diminution des forces mécaniques
° Optimisation de la cicatrisation |
| Quels sont les signes cliniques de la plaie neuropathique? | ° Perte de sensation
° Présence d'hyperkératose
° Granulation
° Pied chaud
° Pouls présent
° Situé sur la face plantaire
° Peau sèche/fissure |
| Quels sont les signes cliniques de la plaie ischémiques? | ° Présence de douleur
° Absence d'hyperkératose
° Nécrose
° Pied froid
° Absence de pouls
° Situé a/n des orteils et la zone latérale
° Cicatrisation lente |
| Quels sont les signes cliniques de la plaie neuro-ischémique? | ° Perte partielle de sensation
° Possibilité d'hyperkératose
° Nécrose
° Pied froid
° Absence de pouls
° Situé a/n des orteils et marges du pied
° Risque infectieux |
