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| Quels sont les critères de Dx | °Restriction de l'apport alimentaire / énergétique °Peur intense de prendre du poids ou de l'obésité °Altération dans la perception du poids ou de la forme corporelle : estime de sois excessivement influencé par le poids et la forme corporelle ; ou capacité à reconnaître la sévérité du problème |
| C'est quoi de l'Orthorexie | °Similitude avec de l'anorexie mais l'obsession est autour de la qualité des aliments |
| Traits relatifs à l'anorexie mentale (3) | °Perfectionisme °Rigidité °Évitement du risque et prudence craintive |
| Manifestation de la dimension physique (9) | °Plus de menstruations °Froideurs des extrémités °Vêtement très ajustés ou très lousse °Possibilité de duvet sur la peau °Constipation °Yeux creux °Os saillant °Peau sèche °Bradycardie |
| Manifestations de la dimension sociale (3) | °Isolement °Sentiment d'être incompris °Conflits étouffés avec les parents |
| Manifestation de la dimension psychologique (5) | °Image de sois déformée et dénis de la réalité °Faible estime personnelle °Obsession de la minceur °Perfectionnisme marqué °Anxiété liée au repas (couper la nourriture en petit morceaux) |
| Manifestations de la dimension spirituelle (1) | °Sentiments de ne pas avoir de valeur intrinsèque |
| Manifestation de la dimension comportementale (4) | °Décompte des calories °Choix sélectif de produits "diététiques", "légers" ou "amaigrissant" °Évitement de l'heure du repas °Hyperactivité et excessivité par rapport à la prise de poids |
| C'est quoi de l'anorexie atypique | °Présente de tout les Sx de l'anorexie mentale sans avoir un poids significativement bas °La restriction ne mène pas toujours à une perte de poids rapide °Ex : si une personne obèse fait de la restriction sévère, cela ne sera pas visible par son poids |
| C'est quoi de la dysmorphie musculaire | °Impression d'être trop mince / pas assez musclé °TOC et apparentés : obsession d'une dysmorphie corporelle °Problème d'estime de sois et image corporelle altérée °Altération du fonctionnement °Prise de suppléments / drogues de performance °Problème de santé / tentative de suicide |
| C'est quoi de l'Orthorexie | °Similitude avec de l'anorexie mais l'obsession est autour de la qualité des aliments |
| Pourquoi les TPs sont associé à une morbidité grave? | ° Comportements impulsifs et dommageables envers soi ou les autres ° Plus à risque de se suicider ° Risque accrue de développer d'important troubles de santé physique |
| Quels sont les indices potentiels d'un TP a/n des contre-transferts typiques? (4) | ° Réactions atypiques ou intenses ° Appréciation de la personnalité ° Irritabilité ou rejet ° Clivage au sein des équipes de soin |
| Quelles sont les propositions majeures de Freud? | - Les stades de développement psychosexuels - La structure de l'esprit - Les mécanismes de défense |
| À partir de quand parle-t-on de trouble de la personnalité? | ° Traits de personnalité pathologiques ° Plusieurs structures psychologiques concernées ° Pathologie du rapport à soi-même et aux autres |
| Quels sont les indices potentiels d'un TP a/n des contre-transferts typiques? (4) | ° Réactions atypiques ou intenses ° Appréciation de la personnalité ° Irritabilité ou rejet ° Clivage au sein des équipes de soin |
| Quels sont les traits de personnalité pathologiques? | ° Excessif : atteinte au fonctionnement ° Rigide ° Inadapté ° Égo syntone |
| Quels sont les indices potentiels d'un TP a/n des contre-transferts typiques? (4) | ° Réactions atypiques ou intenses ° Appréciation de la personnalité ° Irritabilité ou rejet ° Clivage au sein des équipes de soin |
| Quels sont les structures psychologiques concernées dans les troubles de la personnalité et quelles sont leurs particularités ? | ° Diffusion identitaire ° Pauvreté des relations ° Mécanismes de défense immature ° Système de valeurs morales absent/instable ° Contact avec la réalité fragilisée |
| Quels sont les indices potentiels d'un TP a/n des contre-transferts typiques? (4) | ° Réactions atypiques ou intenses ° Appréciation de la personnalité ° Irritabilité ou rejet ° Clivage au sein des équipes de soin |
| Critères Dx des TPs selon le DSM-5 (6) | ° Modalité durable de l'expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l'individu ° Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses ° Ce mode durable entraîne une souffrance clinique significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines important ° Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l'ado ou au début de l'âge adulte ° Ce tableau n'est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d'un autre trouble mental ° Ce mode durable n'est pas imputable aux effets physiologique d'une substance ou d'une autre affection médicale |
| Critères Dx des TPs selon le modèle alternatif du DSM-5 (6) | ° Une altération d'intensité au minimum MOYENNE du fonctionnement de la personnalité (soi/interpersonnel) ° Au moins un trait pathologique de la personnalité ° Les altérations du fonctionnement de la personnalité et l'expression des traits de personnalité sont relativement rigides et. envahissent une large gamme de situations personnelles et sociales ° Les altérations du fonctionnement de la personnalité et l'expression des traits de personnalité sont relativement stables dans le temps (fin ado-début adulte) ° Les altérations du fonctionnement de la personnalité et l'expression des traits de personnalité sont pas mieux expliquer par une autre trouble mentale ° Les altérations du fonctionnement de la personnalité et l'expression des traits de personnalité sont pas imputables aux manifestations d'un substance ou d'une autre affection médicale |
| Le critère A du modèle alternatif du DSM-5 comprend quoi? | ° Soi (identité et l'autodétermination) ° Interpersonnel (empathie et l'intimité) |
| Le critère B du modèle alternatif du DSM-5 comprend quoi? | ° 5 grands domaines (affectivité négative, détachement, antagonisme, désinhibition, psychoticisme ° 25 facettes de traits qui sont réparties dans ces 5 domaines |
| Pourquoi les TPs sont associé à une morbidité grave? | ° Comportements impulsifs et dommageables envers soi ou les autres ° Plus à risque de se suicider ° Risque accrue de développer d'important troubles de santé physique |
| Comment distinguer «personnalité» et réactions liées à un trouble de l'axe I? | ° Retrait de la personne dépressive ° Irritabilité liée à un état de stress post-traumatique ° Grandiosité dans la phase maniaque ° Impulsivité dans le TDA/H |
| Comment distinguer les TPs entre eux? | Se questionner sur le «moteur» sous-jacent aux difficultés |
| Quel est le moteur d'une dépression majeur chez les TP narcissique? | Quand la grandiosité tombe |
| Quel est le moteur d'une dépression majeur chez les TP antisociale? | Si ils sont en prison et ne peuvent plus faire de mauvais coups ou mauvaises actions |
| Quel est le moteur d'une dépression majeur chez les TP évitant? | Avoir la conviction qu'ils sont jugé négativement |
| Quel est le moteur d'une dépression majeur chez les TP dépendant? | De se retrouver seul à eux-même |
| Quel est le moteur d'une dépression majeur chez les TP obesessif? | ° Épuisement professionnel ° Pas de contrôle sur des aspects importants pour lui ° Atteint jamais la perfection |
| Quels sont les indices potentiels d'un TP dans une relation soignant-soigné? | ° Commentaires au sujet de l'entretien ou de l'infirmière ° Plaintes injustifiées contre le système ou l'infirmière ° Attitude enjoleuse, séductrice, manipulatrice, infantine ° Méfiance ° Rapport particulier avec la relation d'aide ° Bris de frontières |
| Quels sont les indices potentiels d'un TP a/n de l'identité et la régulation des émotions? | ° Régulation affective en séance ° Étalage de l'ensemble des Dx reçus ° Données incohérences et difficulté à faire du sens avec les contradictions lorsqu'elles sont soulevées ° Trop ou trop peu d'infos ° Incapable de considérer sa contribution aux problèmes ° Les problèmes envahissent toutes les sphères ° Échecs de traitements antérieurs ° Comportements dommageables récurrents |
| Quels sont les indices potentiels d'un TP a/n des contre-transferts typiques? | ° Réactions atypiques ou intenses ° Appréciation de la personnalité ° Irritabilité ou rejet ° Clivage au sein des équipes de soin |
| Critères de dx (4) | °Accès hyperphagique récurrents °Comportements compensatoires °1 fois par semaine pendant au moins 3 mois °Influence de l'estime de sois |
| Accès hyperphagique | °Absorption d'une grande quantité de nourriture dans une période de temps limitée (environ 2h) °Sentiments de perte de contrôle au cours de l'épisode |
| Exemples de comportements compensatoires (5) | °Vomissement °Laxatifs °Diurétique °Exercices intense °Jeune |
| Manifestations de la dimension physique (12) | °Déséquilibre liquidien et électrolytique °Cardiomyopathie °HTO °Arythmie °Déséquilibre endocrinien °Hypoglycémie °Oesophagite °Déchirure de l’œsophage °Érosion de l’émail °Constipation ou diarrhée °Pb GI °Hyperthriophie des glandes parotides (laisse souvent croire à des problèmes dentaires ou otites) |
| Manifestation de la dimension psychologique (4) | °Préoccupation excessive par rapport au corps °Labilité de l'humeur et irritabilité °Dénis ou minimisation °Définition de sois excessivement liée au corps |
| Différence entre la boulimie et TAH | °Pas de comportements compensatoire (TAH |
| Quels sont les priorités | °Surveiller le poids et les signes vitaux °Aspects physiologiques de la santé °Risque suicidaire / automutilation |
| Comorbidités prévalence dans les troubles de comportements alimentaires | °95% à 56% ont au moins une comorbidité |
| Quels sont les priorités | °Surveiller le poids et les signes vitaux °Aspects physiologiques de la santé °Risque suicidaire / automutilation |
| Les types de comorbidités fréquentes | °Tb dépressifs °Tb anxieux et dérivés °Tb d'abus de substances °TPL, histrionique et obsessionnel-compulsif °TDAH ***Les Sx dépressifs peuvent être secondaires aux effets physiologiques de restriction*** |
| Quels sont les priorités | °Surveiller le poids et les signes vitaux °Aspects physiologiques de la santé °Risque suicidaire / automutilation |
| Traits communs à l'anorexie, boulimie et TAH (4) | °Faible estime de sois °Conformité aux exigences familiales et sociales °Sentiments d'inefficacité °Évitement du conflit |
| Quels sont les priorités | °Surveiller le poids et les signes vitaux °Aspects physiologiques de la santé °Risque suicidaire / automutilation |
| Traits relatif à l'anorexie mentale (3) | °Perfectionisme °Rigidité °Évitement du risque et prudence craintive |
| Traits relatifs à la boulimie et TAH | °Impulsivité °Instabilité affective °Dérèglement émotionnel |
| Facteurs prédisposants biologique | °Vulnérabilité neurobiologie °Trait de personnalité °ATCD famille de trouble de l'alimentation |
| Facteurs prédisposants environnementales (3) | °Pression développmentale de l'adolescence °Dysfonctionnement familiale °Pression socioculturelles |
| Modèle à 2 voies de Stice (4 étapes) pour expliquer le TAH et la boulimie | 1°Commence à cause de : pression sociale et internalisation de l'idéal de minceur 2°Ceci engendre une insatisfaction corporelle 3°Engendre : restriction alimentaire et affects négatif 4°Se conclue par des accès hyperphagique ***Cercle vicieux*** |
| Évaluation initiale | °Important de former une alliance thérapeutique (ça va diminuer les luttes de pouvoir fréquentes dans une telle situation) °Sensibilité, rigueur, bonne habileté d'observation °Accompagner et non confronter °Déni du trouble et des conséquences du trouble fréquent ***Évaluation du risque suicidaire*** |
| Intervention : soins et Tx en interdisciplinarité | °Composé de : soins inf, Psychiatre, médecine physique, psychologie, pharmacie, nutrition, TS, ergothérapeute, orientation spirituelle (PRN) °Les rencontres d'équipes permettent d'élaborer et d'adapter le plan d'intervention interdisciplinaire °L'inf ou une autres personne de l'équipe peuvent coordonner ce plan (toujours souhaitable de faire participer le client) °Avoir recours au différentes modalité thérapeutique |
| Quelles sont les différentes modalité thérapeutiques (3) | °Thérapie cognitive-comportementale °Thérapie de groupe °Thérapie familiale |
| Quels sont les priorités (3) | °Surveiller le poids et les signes vitaux °Aspects physiologiques de la santé °Risque suicidaire / automutilation |
| Stigmatisation (3) | °Blâme de la personne : dire qu'elle cherche juste de l'attention °Banaliser le trouble : dire que c'est normale d'être préoccuper par son poids et sa diète °Manque d'infirmation : dire que la personne a juste à recommencer à manger normalement |
| Critère de Dx | °Accès hyperphagiques récurrents °Accès dans au moins 3/5 indicateurs °Au moins une fois par semaine °Détresse marquée |
| Priorité TAH | °Briser le cycle restriction / perte de contrôle °Contrôler les complications physiques (perte de poids nécessaires?) °Ne pas avoir une approche stigmatisante |
| Quels sont les 5 indicateurs | °Manger + rapidement que la N °Manger ad sentiments d'inconfort °Manger grandes qté de nourriture sans sentiment d'appétit °Embarras de manger en groupe °Sentiment de dégoût, dépression et culpabilité |
| Priorité TAH | °Briser le cycle restriction / perte de contrôle °Contrôler les complications physiques (perte de poids nécessaires?) °Ne pas avoir une approche stigmatisante |
| Manifestation dimension physique (3) | °Surpoids / obésité (plupart du temps) °Comorbidité liée à l'obésité / santé métabolique °limitations physique / qualité de vie diminué si obésité |
| Priorité TAH | °Briser le cycle restriction / perte de contrôle °Contrôler les complications physiques (perte de poids nécessaires?) °Ne pas avoir une approche stigmatisante |
| Priorité TAH | °Briser le cycle restriction / perte de contrôle °Contrôler les complications physiques (perte de poids nécessaires?) °Ne pas avoir une approche stigmatisante |
| Manifestation de la dimension sociale (3) | °Fonctionnement maintenu / (sur) investissement de certains sphères pour compenser °Isolement °Stigmatisation et préjugés |
| Manifestation de la dimension psychologique | °Péoccupation excessives par rapport au corps/poids °Faible estime personnelle °Honte culpabilité |
| C'est quoi de la dépendance alimentaire (2) | °La nourriture transformée possède des propriété addictives °Mesure les même critère que le trouble de l'abus de substances |
| Est-ce que la restriction et l'image corporelle ont un rôle central ? | °Non °Contrairement aux modèles traditionnels des troubles alimentaire |
| Évaluation initiale | °Porte d'entrée : obésité, Tb dépressifs ou anxieux °Ne pas mettre l'accent sur le poids ou la santé °S'intéresser à la souffrance : liée à la perte de contrôle °Questionner l'estime corporelle |
| Intervention: soins et Tx multiples | °Saines habitudes de vie : Nutrition, kinésiologie, TS °Gestion du poids et complication physiques : médecin, pharmacien, chx °Accès hyperphagique et détresse : Tx psychologique individuelle ou de groupe °Groupe de soutient ; Outremangeurs anonymes (OA) |
| Intervention pharmacologique TAH | °Vyvanse (stimulant) °Bupropion, duloxetine, fluoxetine, sertraline (antidépresseurs) |
| Intervention pharmacologique pour l'obésité | °Contrave (naltrexone + bupropion) °Xenical (orlstat; inhibiteur d'enzymes) |
| Intervention pharmacologiques par injection pour l'obésité | °Iraglutide °Semaglutide °Trizepatide °Nouveau, perte de poids de 15-25% |
| Priorité TAH (3) | °Briser le cycle restriction / perte de contrôle °Contrôler les complications physiques (perte de poids nécessaires?) °Ne pas avoir une approche stigmatisante |
| Quels sont les aspects communs du groupe A? | Les relations les troublent beaucoup + Les émotions sont envahissantes = Le contact avec la réalité est fragile |
| TP paranoïaque | ° Méfiance +++ ° Les autres sont malintentionnés ° Perçoit des attaques dans des gestes anodins ° Rancuniers ° Projection ++ ° Préoccupé sans raison valable par la loyauté |
| Exemple de cercle vicieux TP paranoïaque | ° Impression de se faire «attaquer» ° Confronte ° Se fait «attaquer» ° Augmente sa méfiance |
| TP schizoïde | ° Détachement dans les relations sociales (peu d'amis proches) ° Expression émotionnelle/affective très restreinte (semble froid) ° Maintien d'un espace relationnel +++ (crainte d'être envahi par l'autre) ° Monde interne riche |
| Cercle vicieux du TP schizoïde | ° Désir d'être en relation ° Impression d'être envahi ° Confusion ° Isolement/ retrait |
| TP schizotypique | ° Gêne aiguë et compétences sociales réduites (peu d'amis proches) ° Conduites excentriques (ex: Habillement qui détonne pour capter l'attention) ° Distorsions cognitives et perceptuellles ° Idées bizarres ou pensée magique |
| Évaluation et interventions sensibles à ce groupe | ° Respecter le besoin d'espace/éviter d'entrer dans les sentiments ° Être alerte à la possibilité que ses propos soient déformés ° Être transparent et s'informer/être attentif à la position du patient ° Attention à l'agressivité due à la paranoïa ° Toujours encourager le patient à verbaliser sa colère plutôt que l'agir |
| Quels sont les aspects communs du groupe B? | ° La théâtralité et l'intensité affective ° Le besoin d'attention ° Le sentiment de vide et l'identité fondée sur des éléments extérieurs à la personne ° Le contrôle dans les relations |
| TP limite | ° Instabilité relationnelle, de l'image de soi et impulsivité marquée ° Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés ° Alternance entre des positions extrêmes d'idéalisation et de dévalorisation ° Comportements ou menaces suicidaires, automutilation |
| Cercle vicieux du TP limite | ° Recherche d'une «prise en charge» ° Perception d'un abandon/rejet ° Colère/rage ° Sentiment de vide/violence |
| TP narcissique | ° Comportement grandiose, besoin d'être admiré et manque d'empathie ° Exploite l'autre pour parvenir à ses fins ° Très faible estime de soi/craintes +++ vis-à-vis la vulnérabilité |
| Différentes présentation du TP narcissique (2) | ° Grandiose Grandiosité manifeste qui cache une fragilité ° Vulnérable Grandiosité cachée, se présente timide +++ |
| TP antisociale | ° Mode général de mépris et de transgression des droits d'autrui ° Une forme plus grave du TP narcissique ° Incapable d'empathie ° Grandiosité ° Exploitation dans le cadre de leurs relations ° Capacité limite à vivre de la tristesse et développer des relations intimes ° Absence de remord ou de culpabilité |
| TP histrionique | ° Réponses émotionnelles excessives ° Comportement de séduction sexuelle provocante ° Utilise le corps pour attirer l'attention ° Dramatisation, théâtralisme, exagération |
| La méfiance est présente dans quels troubles? (3) | ° limite: ne s'aime tlm pas que persuadé que l'autre ne saura tolérer ° narcissique: craintes que leurs défauts soient révélés ° antisociaux: peur des représailles |
| Quelle est la réaction à l'empathie des TP limite? | ° on veut les rendre plus autonome = pour se débarasser d'eux |
| Quelle est la réaction à l'empathie des TP narcissique et histrionique? | ° Incapable de croire à l'authenticité de notre intérêt envers eux |
| Quelle est la réaction à l'empathie des TP narcissique? | ° Reconnaître leur vulnérabilité = aveux de non perfection = besoins de dépendance = intolérable |
| Quelle est la réaction à l'empathie des TP antisociaux? | ° Malhonnête: on va en tirer un bénéfice |
| Intervenions auprès du groupe B (9) | ° Donner des disponibilités et établir des limites ° Préciser les comportements inacceptables ° Responsabiliser dans ses actions ° Encourager à DIRE au lieu D'AGIR ° Faire circuler l'information sur les quarts de travail ° Être stable et clair (maintenir un cadre) ° Discuter des mesures alternatives à l'automutilation ° Maintenir une distance thérapeutique ° Favoriser l'empowerment |