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Ginecologia


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Qual a ação realizada pelo estrogenio nos ACO?
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Inibe o FSH - menos desenvolvimento folicular Estabiliza o endométrio Aumenta o SHBG (globulina carreadora do hormonio sexual)

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Ginecologia - Detalles

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264 preguntas
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Qual a ação realizada pelo estrogenio nos ACO?
Inibe o FSH - menos desenvolvimento folicular Estabiliza o endométrio Aumenta o SHBG (globulina carreadora do hormonio sexual)
Qual ação realizada pela progesterona nos AC?
Inibe LH - anovulação Muco cervical espesso Atrofia endometrial
Quais os beneficios dos metodos combinados?
Diminui fluxo Diminui dismenorreia Diminui TPM Regulariza o fluxo Diminui incidencia de CA de ovario e endometrio Diminui incidencia de DIP e gestação ectopica
Quais as contraindicações absolutas de metodos combinados hormonais?
Enxaqueca com aura Enxaqueca e > 35 anos Tabagismo e >35 anos TVP/TEP previo CA mama HAS DM+Vasculopatia IAM/AVC Cirrose descompensada Tumor hepatico (maligno/adenoma) Cirurgia/imobilização Anticonvulsivantes (fenitoina) Amamentação
Quais os metodos anticoncepcionais de progesterona?
Pilula continua de desogestrel Injetavel trimestral depoprovera Implante subdermico Contracepção de emergencia (levonorgestrel) DIU mirena
Como se realiza contracepção de emergencia?
Levonorgestrel 1,5mg VO Usar até 5 dias (melhor ate 72h)
Qual o mecanismo de ação do Mirena?
Td que o de cobre faz: Inibe transporte SPTZ e altera o do ovulo, inibe fecundação, inibe implantação e altera muco cervical O mirena tem levonorgestrel, faz Atrofia endometrial e NÃO É ANOVULATÓRIO.
Quando não pode botar o DIU?
Sinal de cervicite ou vaginose bacteriana. Tem que tratar primeiro Paciente com mioma que distorce cavidade uterina 48h a 4 semanas pos parto Sangramento uterino inexplicado
Efeitos colaterais de cada DIU
Cobre: Aumenta sangramento e aumenta cólica Mirena: Amenorreia, spotting, acne e CISTOS OVARIANOS
Quais situações clinicas que nao pode usar nenhum hormonio?
CA de mama TVP/TEP atual Tumor hepatico (maligno ou adenoma) LES + Ac antifosfolipide positivo
Quais sao os metodos LARC, e quanto tempo duram?
Long Action Reversible Contraception DIU de cobre -> 5-10 anos DIU de progesterona -> 5 anos Implante subdermico de progesterona -> 3 anos
Quais são as contracepções cirurgicas?
Laqueadura tubaria e Vasectomia
Em quem pode fazer contracepção cirurgica?
Idade >25 anos OU 2 filhos vivos PRAZO MINIMO DE 60 DIAS ENTRE DECISAO E CX Risco de vida da mulher ou do futuro concepto (relatorio de 2 medicos)
Qual a principal causa do cancer de endometrio?
Estimulo estrogenico sem oposição
Cite 5 fatores de risco para o CA de endometrio
Menarca precoce Menopausa tardia Obesidade TH SOP Tamoxifeno Sd de Lynch Idade avançada
Qual o quadro clinico do CA de endometrio?
SANGRAMENTO POS MENOPAUSA Sangramento uterino anormal Dor abdominal Corrimento serossanguinolento
Como é realizado o diagnostico?
USTV apresentando espessamento endometrial + Biopsia do endómetrio Pode ser feita com aspiração, curetagem ou histeroscopia.
Quais os principais diagnosticos diferenciais com CA de endometrio?
Coisas que causam sangramento pos menopausa: Hiperplasia endometrial Atrofia endometrial Ca de colo uterino Lesoes vaginais
Como se faz o tratamento de hiperplasia endometrial?
Sem atipias: Hormonioterapia e pan-histerectomia se tiver condiçoes Com atipias: Pan-histerectomia e hormonio se tiver mt contraindicação
Tratamento da neoplasia endometrial?
CIRURGICO Lavado peritoneal exploração do abdomen Pan histerectomia Linfadenectomia para aortica e pelvica Omentectomia infracolica (serosos)
Qual a espessura normal do endometrio na pós menopausa?
Pós menopausa < 4mm sem terapia hormonal ou < 8mm com terapia hormonal Quando passa desses VR devem ser investigados com histeroscopia para hiperplasia endometrial
Quais as caracteristicas ultrassonograficas de cistos simples
<5cm Unilocular, paredes finas Sem areas sólidas Sem septações Não aumenta em 3 meses
Quais as caracteristicas de um cisto complexo na usg?
Pontas de iceberg Niveis liquido-liquido Presença de cabelos Protuberancia de rokitanski
Cite 4 fatores de risco para CA ovariano
Idade >50 Menarca precoce Menopausa tardia Nuliparidade Obesidade Antecedente PESSOAL de CA de mama Mutação BRCA1 ou BRCA2 Endometriose
Quais sao os fatores que podem proteger paciente de CA ovariano?
Coisas que diminuem quantidade de ovulações: Uso de Anticoncepcional hormonal por mais de 5 anos Multiparidade Amamentação prolongada Ligadura tubaria e histerectomia
Dos tumores ovarianos malignos, qual seu principal local/tecido de origem?
1º Tecido epitelial (90%) 2º Metástase - CA mama ou TGI (5%) 3º Célula germinativa (3-5%) 4º Estroma do cordão sexual (2-3%)
Qual a principal via de disseminação no cancer de ovário?
TRANSCELOMICA - Para cavidade peritoneal
Qual tumor ovariano é produtor de androgenio?
Tumor de celulas de Sertoli-Leydig
Qual o tratamento de um tumor benigno ovariano?
Observação Anticoncepcional Cirurgia conservadora
Se uma paciente tem conhecimento de que tem mutação BRCA1 ou BRCA2, o que pode ser recomendado?
Salpingo-ooforectomia bilateral profilática a partir dos 35 anos ou apos prole constituida, pois sua chance de desenvolver CA ovariano é mt alta.
Quais fatores afetam a menopausa?
Genetica/antecedente familiar Tabagismo (vem 1-2 anos antes) Histerectomia previa
Quais são possiveis causas para menopausa precoce?
Idiopática Auto imune Sd de turner Radioterapia ou quimioterapia
Quais exames pode pedir apos o diagnostico da menopausa?
Excluir outras causas: FSH >25 TSH PRL BHCG Rotina: Preventivo MMG Colonoscopia/SO Perfil lipidico Glicemia Densitometria óssea >65 anos ou antes se tiver FR USGTV (Quando vai fazer TRH)
Qual paciente que nao podemos utilizar TRH por via oral? Qual a via preferida nesses casos?
Pacientes com hipertrigliceridemia Pacientes com alto risco de trombose e AVC Nesses casos se prefere via transdérmica
Contraindicações da TRH
Câncer de mama Trombose atual IAM/AVC Doença hepática ativa Sangramento uterino inexplicado
Qual paciente vai ser candidata ideal a TRH?
SINTOMATICAS <10 anos de menopausa ou <60 anos SEM ANTECEDENTE: CA de mama, TVP ou TEP, IAM/AVC e doença hepatica ativa
Quais medicações podem ser utilizadas no lugar da TRH para alivio sintomatico?
ISRS (venlafaxina, paroxetina, escitalopram) -> Fogacho, insonia, ansiedade Gabapentina -> fogacho Tibolona -> esteroide sintetico -> fogacho, osteoporose. CI: ca de mama Fitoterápicos -> inconclusivo, placebo?
No que consiste a Sd. genito-urinaria da menopausa?
Secura vaginal Dispareunia Queixas urinárias
Como que pode tratar a sd genito-urinaria da menopausa?
Hidratante vaginal e lubrificante Estrogenio vaginal de baixa dose
Cite 5 fatores de risco para CA de mama?
Mulher Branca Idade>40 HF 1º grau Obesidade Nuliparidade Menacme longo Mutação BRCA TRH combinada Carcinoma Ductal In Situ
O que define a paciente como alto risco para CA de mama?
HF CA <50 anos HF CA Bilateral HF CA homem HF CA ovário Mutação BRCA, PTEN ou P53
Como se faz rastreamento de paciente alto risco?
MMG + RM*opcional, anual, a partir de 30 anos ou 10 anos antes do caso indice
Qual o tipo histológico mais comum?
Carcinoma ductal invasivo (80%)
Quais pacientes devem receber radioterapia?
Após cirurgia conservadora Tumor >5cm + 3 LND
Em quem se faz pesquisa de linfonodo sentinela?
Se nao houver comprometimento clinico da axila
Em quem deve se fazer esvaziamento axilar?
Se o linfonodo sentinela for positivo Se houver comprometimento linfonodal clinico Carcinoma inflamatório
Quais pacientes nao há necessidade de realizar quimioterapia?
Sem comprometimento axilar Tumor<2cm Sem invasão vascular Alta expressão de receptores hormonais Baixa proliferação celular - KI67
Quais pacientes classicamente se faz quimioterapia?
>4 Linfonodos positivos Tumor>5cm Invasão vascular Baixa expressão de receptores hormonais Alta proliferação celular - KI67
Em quais pacientes podem ser feita a QT Neoadjuvante?
Estadios localmente avançados (T3 T4), invasao muscular ou pele, >5cm, Sem metástase
Quais medicações de hormonioterapia podem ser utilizadas no tratamento do ca de mama?
Tamoxifeno (SERM) - alto expressao de receptor hormonal Trastuzumab (ANTI-HER2) - expressao de HER2
Quais exames podem ser solicitados para o estadiamento?
TC de tórax e abdome Cintilografia óssea
Qual a principal causa de mastite não puerperal?
Abcesso subareolar cronico recidivante
Como é o fluxo papilar benigno?
Não espontaneo Multiductal Bilateral Multicolorido
Derrame papilar seroso ou sanguinolento, qual a principal causa?
Papiloma intraductal -> maior causa de derrame papilar sempre
Qual a causa de DIP?
ISTs ou Manipulação uterina (histeroscopia, etc)
Fatores de risco para DIP
Atividade sexual desprotegida Adolescentes ISTs previas Baixo nivel socioeconomico Multiplos parceiros sexuais
Como é realizado o diagnostico de DIP?
3 criterios maiores + 1 menor ou 1 elaborado Geralmente CLÍNICO
Quais pacientes vão precisar de antibioticoterapia hospitalar?
Abcesso tubo-ovariano Estado geral grave Intolerancia de medicação VO Ausencia de resposta clinica em 72h Gestação Dificuldade de exclusão de uma emergencia cirurgica
Qual o tratamento para DIP ambulatorial?
Ceftriaxone 500 IM dose unica Doxiciclina 100 VO 12/12H 14d Metronidazol 500 VO12/12H 14d TRATAR PARCEIRO ABSTINENCIA ATE O FIM DO TTO + COLHER SOROLOGIAS
Quais pacientes com DIP que são candidatas a cirurgia?
Abscesso SEM MELHORA COM ATB Suspeita de Rotura de abscesso Abscesso que AUMENTA mesmo com ATB
Quais complicações agudas podem surgir em consequencia da DIP?
Abscesso tubo-ovariano Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis aguda (Peri-hepatite)
Quais sao as complicações Tardias de DIP?
Infertilidade Gestação ectopica Dor pelvica cronica Sd de fitz-hugh-curtis cronica (aderencias)
Quais patogenos que causam a DIP?
É polimicrobiana, por isso o tto tem que cobrir Gram +, - e anaerobio. Porém os patogenos que mais causam são a Gonorreia e a Clamídia
Quais as principais teorias sobre a fisiopatologia da endometriose?
Menstruação retrograda Imunologica -> cels endometriais cairam na cavidade peritoneal e o sist imune nao consegue eliminar e elas se implantam Metaplasia celomica -> vem do mesmo tecido embriologico Linfatica/hematogenica -> pode explicar o caso de endometriose em sitios longe, tipo pulmão Iatrogenica -> caso de endometriose em cicatriz de cesarea ou de portal de laparoscopia.
Quais fatores podem afetar a historia clinica da endometriose?
Estrogenio (é hormoniodependente) Fatores geneticos (multiplos genes afetam) Nutrição (mulheres que comem mais carne vermelha é pior)
Quais sao os 6 D's da endometriose? (sintomas)
Dismenorreia Dispareunia Dor pelvica cronica Disquezia (ciclica) Disúria (ciclica) Dificuldade para engravidar
Como é o diagnostico definitivo de endometriose?
Histológico, geralmente biopsia por laparoscopia
Como se trata as pacientes com muita dor por endometriose?
Anticoncepcionais e analgesicos/AINEs Cirurgia somente quando refratario ao tto clinico
Como pode ser classificada a endometriose?
Superficial: peritoneal Profunda: lesoes infiltrativas >5mm Ovariana: Endometrioma
Quando vai operar paciente com endometrioma?
Não ha consenso, geralmente >5cm. Ideal realizar a cistectomia. Pode comprometer reserva ovariana
Qual tipo de lesão deve ir para cirurgia?
Acometimento de Ileo pois pode ter obstrução intestinal Endometriose de apendice cecal Invasão de bexiga ou ureter
Tratamento da herpes genital
Aciclovir 400mg 8/8h por 7 dias (primoinfecção) 5 dias (recidiva)