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MEDI INTERNA solemne 2


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Ani Garcia


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Qué mostraría una Rx de tórax en la pericarditis aguda?
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Cardiomegalia

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353 preguntas
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Qué 2 tipos de lesiones son las valvulopatías?
Estenosis o regurgitación por incompetencia
Principal causa de la estenosis aórtica y rango etario
Reumáticas, como fibrosis y calcificaciones en los bordes valvulares. Entre 30-70 años.
Qué tipo de hipertrofia presenta la estenosis aórtica y qué provoca la disminución de la distensibilidad del VI?
Hipertrofia concéntrica. 1. Mayor presión al final de la diástole 2. Dependencia de parte del ventrículo de la contracción auricular
Porqué se produce angina en la estenosis aórtica?
Por aumento de la demanda de O2, luego hay disminución de la oferta de O2, se provoca isquemia por obstrucción de coronarias.
Nombra al menos 3 manifestaciones de la estenosis mitral
Palpitaciones, disnea, fatiga, hemoptisis, adormecimiento, debilidad, pérdida de visión, dificultad de coordinación, soplo diastólico y chasquido de apertura
En qué fase del ciclo cardíaco es el soplo de la estenosis mitral?
En diástole (por dificultad del paso de la sangre del AI al VI)
Porqué se dan palpitaciones en la estenosis mitral?
Porque al dilatarse el atrio, hay estasis del flujo, lo que aumenta la presión tanto en el músculo cardíaco como en la conducción del atrio, lo que puede causar trombos por acumulación de factores de coagulación. BONUS: la presión aumentada predispone a arritmias atriales como FA
Cuál es la principal etiología hoy en día de la regurgitación mitral? Cuál era antes?
Hoy es el prolapso de la válvula mitral o enfermedad de arteria coronaria, especialmente la circunfleja. Antes era la cardiopatía reumática.
A qué valvulopatía corresponde este soplo?
Regurgitación o insuficiencia aórtica
A qué valvulopatía corresponde este soplo?
Regurgitación o insuficiencia mitral
Nombre al menos 3 (de cada uno) factores de riesgo de endocarditis infecciosa cardíacos y no cardíacos
Cardíacos: antecedente de valvulopatía adquirida o congénita, válvula protésica, dispositivo intracavitario y endocarditis infecciosa previa No cardíacos: droga EV, catéter endovascular, periodontitis, cirugía, inmunodepresión
Síntoma y signo típicos de la endocarditis infecciosa
Fiebre y soplo. BONUS: calofríos, anorexia, sudoración nocturna, cefaleas, dolor pleurítico, esplenomegalia, petequial en conjuntivas, hemorragias en astilla en lechos unguiales
Nombra los criterios mayores de Duke para endocarditis infecciosa
- Hemocultivos positivos a bacterias habituales como S. aureus, S. viridans, H. influenza y Enterococo - Evidencia de compromiso endocárdico (ecocardiograma compatible)
Nombra los criterios menores de Duke para endocarditis infecciosa
Fiebre sobre 38, fenómenos vasculares, fenómenos inmunológicos y hemocultivo positivo a bacterias no habituales
Con cuántos criterios se considera endocarditis infecciosa definitiva?
Con 2 criterios mayores Con 1 mayor y 3 menores Con 5 menores
Para el diagnóstico de pericarditis aguda, se necesitan al menos 2 de 4 criterios. Cuáles son?
1. Dolor torácico típico 2. Frotes pericárdicos 3. Cambios compatibles en ECG 4. Nuevo derrame o empeoramiento de uno pre-existente
Qué es más prevalente, una pericarditis de alto o bajo riesgo? Defina alto riesgo y bajo riesgo
Es más prevalente la de bajo riesgo (85%) Alto riesgo: fiebre sobre 38, inmunodepresión, empleo de TACO, derrame moderado/alto, sospecha de taponamiento, trauma, alza de troponinas, evolución sub-aguda, fracaso con AINES después de 1 semana y síndrome urémico Bajo riesgo: a casa con indicaciones terapéuticas y control
Qué destaca en la clínica de la pericarditis aguda?
Dolor torácico (95%) Frotes pericardios (muy específicos)
Qué hallazgo al ECG en pericarditis aguda puede casi diagnosticarlo por sí solo?
El descenso del segmento PR generalizado, que afecta a casi todas las derivaciones.
Qué es esto?
Pericarditis aguda
Seguimiento de la pericarditis aguda según riesgo
Bajo riesgo = derivación a domicilio, control en 1 semana Alto riesgo = hospitalización y tratamiento casual
Estudio complementario de sinusitis crónica
TAC de cavidades paranasales Rinoscopía
Estudio complementario de sinusitis crónica
TAC de cavidades paranasales Rinoscopía
Tratamiento de rinitis alérgica moderada/severa o persistente
- Glucocorticoide en inhalador nasal (Fluticasona o beclometasona, 2 puf en cada orificio 2 veces al día en dosis máxima) - De no ser suficiente, asociar desloratadina 5mg 1 vez al día
Tratamiento de rinitis alérgica moderada/severa o persistente
- Glucocorticoide en inhalador nasal (Fluticasona o beclometasona, 2 puf en cada orificio 2 veces al día en dosis máxima) - De no ser suficiente, asociar desloratadina 5mg 1 vez al día
Tratamiento de rinitis alérgica moderada/severa o persistente
- Glucocorticoide en inhalador nasal (Fluticasona o beclometasona, 2 puf en cada orificio 2 veces al día en dosis máxima) - De no ser suficiente, asociar desloratadina 5mg 1 vez al día
Tratamiento de rinitis alérgica moderada/severa o persistente
- Glucocorticoide en inhalador nasal (Fluticasona o beclometasona, 2 puf en cada orificio 2 veces al día en dosis máxima) - De no ser suficiente, asociar desloratadina 5mg 1 vez al día
Estudio complementario de sinusitis crónica
TAC de cavidades paranasales Rinoscopía
Estudio complementario de sinusitis crónica
TAC de cavidades paranasales Rinoscopía
Cuáles son las dos etiologías de las infecciones respiratorias altas y cuál es la más prevalente
- Viral, la más prevalente. BONUS: compromete más de un segmento - Bacterianas
Estudio complementario de sinusitis crónica
TAC de cavidades paranasales Rinoscopía
Estudio complementario de sinusitis crónica
TAC de cavidades paranasales Rinoscopía
Qué virus producen las IRA? Nombre al menos 3
Rhinovirus Adenovirus Mixovirus Coronavirus VRS Mecapneumovirus
Estudio complementario de sinusitis crónica
TAC de cavidades paranasales Rinoscopía
Cómo se pueden presentar las IRA virales
Resfrío común Gripe Faringitis aguda Laringitis aguda Bronquitis aguda
Estudio complementario de sinusitis crónica
TAC de cavidades paranasales Rinoscopía
Cuánto dura normalmente una IRA viral?
No más de una semana. 5 días normalmente
Estudio complementario de sinusitis crónica
TAC de cavidades paranasales Rinoscopía
Cuáles pueden ser los síntomas predominantes en una IRA viral
Odinofagia y/o disfagia Disfonía y/o tos irritativa Tos con o sin expectoración Síntomas generales como fiebre, mialgias, artralgias, astenia y adinamia Rinitis con o sin odinofagia y sin fiebre
Medidas generales de tratamiento de IRA viral
Reposo relativo y controlar y anotar temperatura 4 veces al día
Medidas específicas de tratamiento de IRA viral
Paracetamol (si hay cefalea, mialgia, artralgia, fiebre > 38) de 500 mg hasta 4 veces al día AINES (si hay odinofagia intensa o afonía). No usar por más de 72 hrs por 1-2 veces al día
Definición de rinitis
Presencia paroxística de uno o más de los siguientes: Secreción nasal Estornudos Congestión nasal Prurito nasal
Tipos de rinitis
Alérgica, no alérgica, mixta, otras
Patologías asociadas a rinitis alérgica
Sinusitis, asma, conjuntivitis alérgica y dermatitis atópica
Factores de riesgo de rinitis alérgica
Atopia, sexo masculino, nacer en primavera, exposición a humo de tabaco, exposición a alértenos intra-domiciliarios
Cuándo hacer un test cutáneo o prick test en rinitis alérgica?
1. Cuando el diagnóstico clínico no es claro 2. Persistencia de síntomas o respuesta clínica insuficiente a corticoides tópicos 3. Coexistencia de asma y/o sinusitis aguda 4. Interés de evitar el contacto con alérgenos responsables
Diagnósticos diferenciales de rinitis alérgica
Rinitis no alérgica Sinusitis aguda y crónica Rinitis medicamentosa
Tratamiento de rinitis alérgica leve o intermitente
- Glucocorticoide en inhalador nasal (Fluticasona o beclometasona, 2 puf en cada orificio 1 vez todas las noches) - Alternativo: antihistamínico en inhalador nasal o desloratadina 5mg 1 vez al día vía oral
Tratamiento de rinitis alérgica moderada/severa o persistente
- Glucocorticoide en inhalador nasal (Fluticasona o beclometasona, 2 puf en cada orificio 2 veces al día en dosis máxima) - De no ser suficiente, asociar desloratadina 5mg 1 vez al día
Porqué se produce rinitis no alérgica
Por presencia crónica de: Descarga nasal anterior y/o posterior Congestión nasal
Que diferencia la rinitis no alérgica de la alérgica
Debut más tarde en la vida Importante congestión nasal y descarga posterior Ausencia de prurito nasal y ocular (no conjuntivitis alérgica) Ausencia de estornudos
Factores precipitantes de rinitis no alérgica
Inhalación de humo de tabaco y sustancias químicas Exposición a cambios de temperatura Ingesta de bebidas alcohólicas
Que caracteriza la rinitis no alérgica vasomotora
Síntomas intermitentes de congestión nasal y/o descarga nasal acuosa como reacción a inhalación de aire frío, seco, polución y aire acondicionado
Que caracteriza la rinitis no alérgica gustatoria
Mediada por el reflejo vagal Precipitada por inhalación o ingesta de alimentos condimentados o calientes o picantes
Qué dar a pacientes con rinitis no alérgica que tienen importante congestión nasal? Cuándo esto está restringido?
Vasoconstrictor inhalador tópico como iliadin o En compuestos orales con pseudoefedrina como nastizol Restringido en HTA, arritmias e IC
Qué es la rinitis mixta?
Combinación de las dos formas de rinitis. La más común en adultos
Por qué se caracteriza la rinitis mixta?
Descarga posterior, odinofagia, tos, disfonía por el reflujo gastroesofágico
Cuál es la etiología de la faringitis aguda?
- Virus: adenovirus, rhinovirus, coronavirus, parainfluenza, influenza, EBV, CMV, herpes simple, VIH reciente - Bacterias: S. beta hemolítico grupo A, S. grupo C y G, Neisseria gonorrhoeae y Mycoplasma Pneumoniae
Síntomas generales de la faringitis aguda viral
Mialgias, astenia, con o sin fiebre (37.5-38.5)
Síntomas locales de la faringitis aguda viral
Odinofagia espontánea, disfagia lógica
Qué hallazgos se pueden encontrar al examen físico de una faringitis aguda viral
Faringe enrojecida Hipertrofia tonsilas Exudado blanco en una o ambas amígdalas Adenopatías cervicales uni o bilaterales
Medidas generales de tratamiento de la faringitis aguda viral
Reposo relativo Mascarilla Evitar proximidad con terceros por 72 horas
Medidas específicas de tratamiento de la faringitis aguda viral
Paracetamol 500 mg por 2-3 veces al día Naproxeno sódico 275 mg 2 veces al día por 2-3 día si la odinofagia es intensa
Repertorio y prevalencia de la faringoamigdalitis aguda por SBA o Estreptococo pyogenes
Repertorio: mucosa nasal, mucosa faríngea y piel Prevalencia: niños y adolescentes