| Sobrepeso en niños según la OMS: | >1 SD |
| Obesidad en niños según la OMS: | >2 SD |
| Obesidad infantil según CDC, de acuerdo con IMC: | >95 percentil |
| Sobrepeso infantil según CDC, de acuerdo con IMC: | >85 percentil |
| Obesidad severa infantil según CDC, de acuerdo con IMC: | >99 percentil |
| ¿Cuáles son los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad en los niños y adolescentes? | Los mismos que para el adulto, e incluyen factores genéticos, enfermedades endocrinas, programación metabólica y factores conductua- les, entre otros |
| ¿Cómo cambia la masa libre de grasa y porcentaje de grasa para lo varones y para las mujeres durante la adolescencia? | Los varones incrementan su masa libre de grasa y el porcentaje de grasa disminuye en 40%
En las mujeres aumentan ambas, sólo que la masa grasa se incrementa hasta en 40%, y por consecuencia el porcentaje de masa libre de grasa disminuye, por lo que el riesgo de obesidad durante la adolescencia es mayor para las mujeres. |
| ¿Quién tiene mayor riesgo de obesidad durante la adolescencia, los hombres o mujeres? | Mujeres |
| Metas potenciales para el manejo del peso de acuerdo con la edad y severidad del IMC para los niños con IMC > 85 percentil: | 1) Disminución del ritmo en la ganancia de peso para alcanzar un IMC de mantenimiento;
2) Mantenimiento del peso para mejorar el IMC conforme se incrementa la talla;
3) Pérdida de peso gradual a un ritmo de 1 a 2 kg/mes para mejorar el IMC. |
| ¿Cómo logran los niños de dos a cuatro años de edad con obesidad alcanzar la reducción en el IMC? | Al lograr una tasa de aumento de peso <1 kg/2 cm de crecimiento lineal. |
| ¿Cómo logran los niños mayores de cuatro años de edad que tienen sobrepeso (percentil IMC 85 a 95) u obesidad (IMC ≥ 95 percentil) sin comorbilidades reducir su IMC? | Hasta que sea < 85 percentil al mantener el IMC actual, o con más rapidez al mantener el peso durante el crecimiento lineal. |
| ¿Cómo logran los niños mayores de cuatro años de edad clasificados con obesidad (IMC ≥ 95 percentil) con comorbilidades la pérdida de peso? | Requieren un abordaje individualizado basado en la severidad de las comorbilidades.
Pérdida de peso debe ser gradual y lenta.
Si la pérdida de peso es grande o rápida se producirá detención del crecimiento que no se podrá recuperar más adelante. |
| ¿Cómo logran los adolescentes que ya han completado su crecimiento lineal y tienen IMC ≥ 30 kg/m2 perder peso? | Requieren una pérdida de peso más agresiva, similar a la de los adultos para disminuir su riesgo a largo plazo. |
| Cinco elementos guía importantes para el tratamiento de la obesidad: | 1. Establecer las metas y abordaje de tratamiento de manera individualizada basada en la edad, severi- dad de la obesidad y presencia de comorbilidades. Estas metas deben ser asequibles y bien planeadas en tiempo.
2. Involucrar a la familia o los cuidadores en el trata- miento.
3. Proveer consejería y monitoreo frecuente.
4. Considerar las variables psicológicas, conductuales y
sociales en el plan de tratamiento.
5. Proveer recomendaciones para cambios dietéticos e
incremento en la actividad física. |
| Abordaje de 4 etapas la establecido por la Asociación Americana de Pediatría para el manejo del sobrepeso y la obesidad infantil y del adolescente: | 1. Etapa de prevención: más de 5 raciones de frutas y verduras, eliminar bebidas azucaradas, menos de 2 h tiempo pantalla, más de 1 h de actividad física, cambios dietéticos y cambios familiares.
2. Manejo estructurado del peso: dieta balanceada con cantidades pequeñas de los alimentos que son ricos en calorías y tienen alto contenido de proteína, tiem- po pantalla menor a 1 h/día, más de 1 h de actividad física/día, evaluación médica.
3. Intervención multidisciplinaria: mayor contacto con el profesional de la salud, mayor monitoreo, mejores estrategias conductuales, manejo multidisciplinario, familia involucrada, monitoreo de dieta y actividad física, entrenamiento a familiares y balance energéti- co negativo.
4. Intervención terciaria: consejería nutricia y de activi- dad física continua, dieta baja en calorías, farmacoterapia y cirugía. |
| Efectos de la obesidad sobre los niños: | • Los niños y adolescentes con obesidad desarrollan de forma temprana resistencia a la insulina.
• Incrementan sus depósitos de lípidos en compartimientos viscerales e intramiocelulares.
• Nivel reducido de adiponectina y aumento de citocinas pro-inflamatorias y proteína C-reactiva.
• Desarrollo de intolerancia a la glucosa → 21-25% de px obesos pediátricos tienen intolerancia a glucosa.
• Pueden padecer DM2 → 4% de px obesos pediátricos tienen DM2.
• 38.7% de los niños con sobrepeso tienen sx metabólico y 49.7% de los niños con obesidad moderada también lo padecen.
• HTA y anormalidades en perfil lipídico ocurren en la mayoría de niños obesos tan temprano como 5-10 años.
• Hay disminución de la masa ósea.
• La obesidad corta de 2-5 años en EUA
• Aumenta la probabilidad de sufrir POS y apnea del sueño.
• Niños obesos tienen niveles elevados de albuminuria y beta-2-microglobulina a comparación con niños de pesos normal. |
| Progresión del manejo de sobrepeso para niños de 2-5 años: | Tabla: |
| Progresión del manejo de sobrepeso para niños de 6-11 años: | IMC > 95
PRIMERA ETAPA
● No resultados → Etapa 2
SEGUNDA ETAPA
● Resultados → Etapa 2
● No resultados →Etapa 3
TERCERA ETAPA
● No resultado → Etapa 3
● No resultados + Comorbilidades → Etapa 4
IMC 85 - 94
PRIMERA ETAPA
● No resultado→ Etapa 1
● No resultado + Comorbilidades → Etapa 2 |
| Progresión del manejo de sobrepeso para niños de 12-18 años: | IMC > 99
PRIMERA ETAPA
● No resultado → Etapa 2
SEGUNDA ETAPA
● Resultados → Etapa 2
● No resultados → Etapa 3
TERCERA ETAPA
● Resultados → Etapa 3
● No resultados → Etapa 3
● No resultados + Comorbilidades → Etapa 4
IMC 85 - 94
PRIMERA ETAPA
● No resultados → Etapa 1. No resultados + Comorbilidades → Etapa 2 |
| Recomendaciones para el manejo de peso según la edad y el percentil de índice de masa corporal (IMC) de la Asociación Americana de Pediatría para niños de 2-5 años de edad con IMC 85-94 percentil: | Mantener el peso hasta un IMC < percentil 85 o disminución en la ganancia de peso (deflexión en la curva IMC) |
| Recomendaciones para el manejo de peso según la edad y el percentil de índice de masa corporal (IMC) de la Asociación Americana de Pediatría para niños de 2-5 años de edad con IMC ≥ 95 percentil: | Mantener el peso hasta un IMC < percentil 85; si ocurre pérdida de peso con dieta saludable no debe exceder 500 g/mes |
| Recomendaciones para el manejo de peso según la edad y el percentil de índice de masa corporal (IMC) de la Asociación Americana de Pediatría para niños de 2-5 años de edad con IMC > 21 kg/m2 percentil: | Perder peso gradualmente, sin exceder 500 g/mes |
| Recomendaciones para el manejo de peso según la edad y el percentil de índice de masa corporal (IMC) de la Asociación Americana de Pediatría para niños de 6-11 años de edad con IMC 85-94 percentil: | Mantener el peso hasta un IMC < percentil 85 o disminución en la ganancia de peso (deflexión en la curva IMC) |
| Recomendaciones para el manejo de peso según la edad y el percentil de índice de masa corporal (IMC) de la Asociación Americana de Pediatría para niños de 12-18 años de edad con IMC 85-94 percentil: | Mantener el peso hasta un IMC < percentil 85 o disminución en la ganancia de peso (deflexión en la curva IMC) |
| Recomendaciones para el manejo de peso según la edad y el percentil de índice de masa corporal (IMC) de la Asociación Americana de Pediatría para niños de 6-11 años de edad con IMC 95 a 98 percentil: | Mantener el peso hasta un IMC < percentil 85 o pérdida gradual de peso de
500 g/mes |
| Recomendaciones para el manejo de peso según la edad y el percentil de índice de masa corporal (IMC) de la Asociación Americana de Pediatría para niños de 12-18 años de edad con IMC 95 a 98 percentil: | Perder peso hasta un IMC < percentil 85 no mayor de 1 kg por semana |
| Recomendaciones para el manejo de peso según la edad y el percentil de índice de masa corporal (IMC) de la Asociación Americana de Pediatría para niños de 12-18 años de edad con IMC ≥ 99 percentil: | Perder peso, en promedio 1 kg por semana |
| Recomendaciones para el manejo de peso según la edad y el percentil de índice de masa corporal (IMC) de la Asociación Americana de Pediatría para niños de 6-11 años de edad con IMC ≥ 99 percentil: | Perder peso, en promedio 1 kg por semana |
| Actividad física que debe realizar un niño o adolescente según la Asociación Americana de Pediatría (AAP) y el Colegio Americano de Medicina del Deporte: | 60 min de actividad física y ver menos de 2 h por día de tiempo pantalla (televisión, videojuegos, computadora). |
| Calorías totales para niños entre 1-3 años (distribución de macronutrientes): | Grasas: 30-40%
Saturada<10% y <100mg/100ml de colesterol
Carbohidratos: 45-65% Proteínas: 5-20% |
| Calorías totales para niños entre 4-18 años (distribución de macronutrientes): | Grasas: 25-30%
Saturada<10% y <100mg/100ml de colesterol
Carbohidratos: 45-65%
Proteínas: 10-30% (incremento gradual) |
| Recomendaciones nutricionales para niños y adolescentes: | • 5 porciones de frutas y vegetales
• >3 porciones de lácteos bajos en grasas
• >6 porciones de granos enteros
• Fibra: edad en años +5g/día
• Limitar consumo de sal: 2 a 3 g/día
• La menor cantidad de azúcar posible
+Involucrar a la familia
+Eliminar la cultura de premiar logros con comida
+Evitar comer mientras se ve televisión
+La actitud y apoyo de los padres es un gran determinante del
tratamiento |
| Tratamiento farmacológico recomendado en niños menores de 12 años: | Se recomienda no utilizar la farmacoterapia en niños menores de 12 años. |
| ¿Cuándo se puede ofrecer tratamiento quirúrgico a pacientes infantiles? | Las indicaciones incluyen un IMC < 40 kg/m2 y comorbilidades severas asociadas como apnea obstructiva del sueño, diabetes mellitus 2 e hipertensión intracraneal idiopática, además de haber intentado perder peso por los métodos convencionales sin haberlo logrado en más de seis meses, y haber alcanzado casi por completo la madurez es- quelética.
Si el IMC es < 50 kg/m2 con comorbilidades se puede ofrecer esta opción de tratamiento. |
