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level: Cirrose e suas causas

Questions and Answers List

level questions: Cirrose e suas causas

QuestionAnswer
COMO DEFINIR UMA INSUF HEP AGUDA?1. DISFUNÇÃO RECENTE EM 12 SEMANAS 2. ACOMETIMENTO PRIMÁRIO DO FÍGADO ( DESCARTAR LESÃO 2a ) 3. NÃO PODE TER DOENÇA CRÔNICA HEPÁTICA
DIFERENÇA ENTRE HEP AGUDA, INSUF HEP AGUDA E HEP AGUDA GRAVE?HEP AGUDA - ELEVAÇÃO AGUDA DE ENZIMAS; S/ DISFUNÇÕES HEP AGUDA GRAVE - DISF HEPÁTICA ( ICTERÍCIA; COAGULOPATIA ) INSUF HEP AGUDA - CARACTERIZADA POR ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
PROGRESSÃO ICT-ENCEFALOP EM SEMANAS?HIPER AGUDA - COMEÇO DA ICT ATÉ ENCEFAL = 1 SEMANA AGUDA - 4 SEMANAS ATÉ SURGIM SUBAGUDA - 12 SEMANAS > 28 SEMANAS = DOENÇA HEP CRÔNICA ( ENTRE 12-28 = PERSISTENTE POR ALGUMAS CLASSIF )
HIPERAGUDA?1. TIPICAMENTE = INTOX POR PARACETAMOL 2. PODE DESENV COAGULOPATIA, HIC, MAS NÃO MUITA ICTERÍCIA 3. RECUPERAÇÃO ESPONTÂNEA ALTA
AGUDA?1. PODE TER COAGULOPAT, ICT, HIC, MODERADA RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA 2. TIPICAMENTE POR VÍRUS B
SUBAGUDA?1. GERALMENTE LESÕES POR DROGA 2. MUITA ICTERÍCIA; POUCA COAGULOPAT, PDE TER OU NÃO HIC 3. BAIXA RECUPERAÇÃO ESPONTÂNEA
PACIENTE PRECISA DE SINAIS CLAROS DE ENCEFAL HEPAT?111. NÃO! 2. A JOGADA É : BUSCAR ESSES SINAIS ATIVAMENTE, MESMO QUE NÃO EVIDENTES!
QUAIS CAUSAS CI TRANSPLANTE HEPÁTICO DE EMERGÊNCIA?1. POR ALCOOL 2. HEPATITE ISQUÊMICA 3. MALIGNIDADE 4. DOENÇAS SISTÊMICAS
QUAIS SÃO AS PRINCIP CAUSAS VIRAIS RELACIONADOS A INSUF HEP AGUDA?1. HEP A; B e E 2. PODE TBM - CMV; DENGUE
PRINCIPAIS DROGAS RELACIONADAS A IHAG?1. PARACETAMOL E AINES 2. ATBs; ANTICONVULS, DROGAS MENOS f
PRINCIPAIS CAUSAS VASCULARES DE IHAG?1. BUDD-CHIARI 2. HEPATITE ISQUÊMICA
IHAG E GRAVIDEZ?1. PODE POR ROTURA HEPÁTICA, HELLP, ESTEATOSE AGUDA GESTACIONAL
CAUSAS POR TOXINAS?1. AMANITA PHALLOIDES 2. SAIS DE FÓSFORO
OUTRAS CAUSAS?1. HEPAT AUTIMUNE 2. WILSON 3. MALIGNIDADE 4. SISTÊMICAS ( SEPSE, DOENÇA INFILTRAT )
MARCADOR DE BOM PROGNÓSTICO NA IHAG POR PARACETAMOL?1. FOSFATO BAIXO ( MAS TEM QUE REPOR )
COMO IDENTIFICAR UMA INSUF HEP FULMINANTE?1. ENCEFALOPATIA NAS PRIMEIRAS 08 SEMANAS DE INÍCIO DE QUADRO DE HEPATITE AGUDA; SE NÃO HÁ HISTÓRIA PRÉVIA DE DOENÇA HEP 2. 02 SEMANAS APÓS INÍCIO DE QUADRO AGUDO SE HÁ DOENÇA PRÉVIA
AVALIAR LABORATORIALM A IHAG NA ADMISSÃO?1. COAGUL, TGO/TGP, AMONIA ARTERIAL, FUNÇÃO RENAL, DU, GASOMETRIA 2. PAINEL VIRAL, TOXICOLÓGICO, AUTOANTICORPOS 3. AMILASE/LIPASE ( PENSANDO EM COMPLICAÇÕES )
AVALIAR RADIOLOGICAMENTE A IHAG?1. USG DOPPLER 2. RX TÓRAX 3. ECG 4. TC C/ CONTRASTE
CRITÉRIOS P/ TRANSPLANTE, QUAL TABELA ADOTAR?1. DISFUNÇÃO HEPATICA 2. ETIOLOGIA 3. IDADE 4. PRESENÇA DE ENCEFALOPATIA HEPÁTICA . ADOTAR TABELA DA KINGS COLLEGE
QUAL AS CI ABSOLUTAS P/ TRANSPLANTE? QUAL O PAPEL DO MELD?1. LESÃO CEREBRAL IRREVERSÍVEL 2. MELD NÃO ENTRA NA IHAG P/ INDICAR TRANSPLANTE
COMO ANALISAR O LÍQUIDO ASCÍTICO?1. CELULARIDADE TOTAL E DIFERENCIAL 2. PROTEINAS E ALBUMINA 3. CULTURA 4. ADA; TG; AMILASE; DHL ( OUTROS )
GASA?1. GRADIENTE ALBUMINA SORO ASCITE = ALB SORO - ALB ASCITE GASA >= 1,1 - SUGERE HIPERT PORTAL < 1,1 - SUGERE DOENÇA PERITONEAL
COMO MANEJAR O PACIENTE ASCÍTICO?1. RESTRINGIR Na ( < 2 G/DIA ) 2. DIURETICOTERAPIA ( PREF ESPIRONOLACTONA - ATUA NO EIXO DE FORMAÇÃO DA ASCITE , MAS GERALM ASSOCIA FUROSEMIDA POR CONTA DA HIPERCALEMIA ) 3. PARACENTESE ( QUE PODE SER REPETITIVA ) 4. META DE REDUÇÃO DO PESO EM 500 SE AUSÊNCIA DE MMII/ REDUÇÃO EM 1 KG SE EDEMA DE MMII
PERITONITES NO CONTEXTO DA CIRROSE?1. PBE - > 250 NEUTROF EM LIQ ASCITICO + CULTURA MONOBACTERIANA 2. ASCITE NEUTROFILICA - >= 250 NEUTROF + S/ CULTURA + 3. BACTERASCITE - < 250 NEUTROF + CULTURA POSITIVA 4. PBSECUNDÁRIA - GERALM CAUSA CIRÚRGICA - >= 250 NEUTROF ( GERALMENTE BEM ACENTUADO ) + CULTURA POLIMICROBIANA; PROTEÍNAS ALTAS; DHL ALTOS; GLICOSE DIMINUIDA = TC DE ABDOME
PRINCIPAIS BACTÉRIAS NA PBE?1. NA CIRROSE - E.COLI 2. SD NEFRÓTICA - PNEUMOCOCO
TTO PBE?1. ATB EMPÍRICO C/ CEFALOSP DE 3a ou LARGO ESPECTRO A DEPENDER DA SITUAÇÃO 2. INFUSÃO DE ALBUMINA ( PENSANDO EM EVITAR DISF RENAL AGUDA ) 1,5 G/KG/ 3o DIA - 1G/KG 3. REAVALIAR COM NOVA PARACENTESE EM 48 HORAS ( ESPERANDO REDUÇÃO NEUTROFILOS EM 25% - SE RESPONDEDOR - TTO POR 5/7 DIAS
PROFILAXIA P/ PBE?1. PRIMÁRIA AGUDA - APÓS HDA - CEFTRIAXONE 1G/DIA 3-5 DIAS 2. SECUNDÁRIA - APÓS EPISÓDIO DE PBE 3. PROFILAXIMA PRIMÁRIA CRÔNICA - AMBULATORIAIS ESTÁVEIS MAS EM ALTO RISCO DE DESENVOLVER PBE ( PROTEINAS < 1 NO LIQ ASCITICO; OU < 1,5 + FATORES DE RISCO ) 1a CRONICA E 2a - NORFLOX 400MG VO CRONICAMENTE ATÉ RESOLVER ASCITE
O QUE É A Sd. HEPATORRENAL?1. UMA CAUSA DE DISFUNÇÃO RENAL AGUDA NO CIRRÓTICO AVANÇADO 2. CIRROSE + ASCITE C/ AUMENTO DE Cr > 0,3 EM 48 HORAS OU > 50% EM 07 DIAS 3. EM PELO MENOS 2 DIAS DE AUSÊNCIA DE INSULTOS RENAIS ( SUSPENDE DIURÉTIC + OUTROS MEDIC E INFUNDE ALB 1G/KG ) 4. PCT NÃO PODE ESTAR EM CHOQUE; SEM DOENÇAS CRÔNICAS ( EAS; USG RINS )
TTO DA Sd. HEPATORRENAL?1. TRATAR CAUSA ( INFEC? SANG TGI? )2 2. TERLI ou NORA + INFUSÃO DE ALBUMINA ( 20-40G/DIA ) - FAZ VOLUME + INTRÓPICO + ALBUMINA 3. CURATIVA = TRANSPLANTE 4. OS GRAVES PODEM FAZER HEMODIÁLISE
PRINCIPAIS VASOPRESSORES NA SD HEPATORR?1. TERLIPRESSINA ( 1 ESCOLHA - EFEITOS COLAT ISQUÊMICOS, MENORES EM INFUSÃO CONTÍNUA ) 2. 2a ESCOLHA - NORADRENALINA 3. MIDODRINA + OCREOTIDE - RESERVADO P/ LOCAIS SEM OUTRAS MEDICAÇÕES
QUANDO CESSAR O TTO DA SD HEPATORR?1. ATÉ CR < 1,5 2. ATÉ 14 DIAS SE RESPOSTA PARCIAL ( < 50% MAS NÃO ABAIXA < 1,5 ) 3. INTERROMPER SE AUSÊNCIA DE RESPOSTA
PROFILAXIA SD HEPATORR?1. FAZ NA PBE COM ALBUMINA 2. FAZ C/ NORFLOXAC NA PBE
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?1. PRINCIP POR AMÔNIA 2. DIVERSOS FATORES PRECIPITANTES ENVOLVIDOS
GRAUS DE ENCEFALP HEPATICA?MINIMOS E I - POUCOS SINAIS CLÍNICOS II - DESORIENT + FLAPPING III - SONOLENC + HIPERREFLEX IV - COMA + HIPERREFLEX
DG DIFERENCIAIS DA ENCEFALP HEP E TTO ?1. TC DE CRÂNIO 2. LABORATÓRIO TTO - CONTROLE DE FATOR PRECIPIT + SUPORTE GERAL + DIMINUIR AMONIA + SUPORTE NUTRICIONAL ( S/ RESTRIÇÃO PROTEINAS, EVITAR JEJUM DIMINUIR AMONIA - LACTULOSE, NEOMCINA, RIFAXIMINA, LOLA
QUAL MEDICAÇÃO PODE PREDISPOR ENCEFALOPATIA HEPATICA?1. BENZODIAZEPINICOS E OPIOIDES!!
HIPERTENSÃO PORTAL?1. >GRADIENTE VENOSO PORTAL > 5 MMHH - COM AUMENTO DE FLUXO EM VEIAS COLATERAIS 2. 90% DELAS SÃO CIRRÓTICAS/ 10% NÃO CIRRÓTICAS ( PRINCIP ESQUISTOSSOMOSE )
CLASSIFICAÇÕES DE HIPERT PORTAL?1. PRÉ-HEPÁTICA > TROMBOSE VEIA PORTA E ESPLEN, ESPLENOMEGA, FÍSTULAS ART VENOSAS 2. INTRA HEPÁTICA > PRÉ ( ESQUIST/SARCOIDOSE/AZATIOPRINA); INTRA ( CIRROSE; HEPAT CRON E AGUDAS ); PÓS-SINUSOIDAIS ( VENO OCLUSIVAS ) 3. PÓS HEPÁTICAS - BUDD CHIARI; CARDIOPATIAS
EXAME LABORATORIAL P/ DIFERENCIAR HIPERT PORTAL SIGNIFICATIVA?1. DOSAGEM DE PLAQUETAS