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level: Artrite Reumatoide

Questions and Answers List

level questions: Artrite Reumatoide

QuestionAnswer
DEFINIÇÃO E O QUE IMPLICA A EROSÃO ESTABELECIDA?1. POLIARTRITE EROSIVA DE MÃOS E PUNHOS 2. SIMÉTRICA 3. UMA VEZ IDENTIF A EROSÃO = SINAL DE IRREVERSIBILIDADE
EPIDEMIOLOGIA?1. PREFERENCIA EM MULHER DE MEIA IDADE ( MAS PODE OCORRER EM TODOS OS OUTROS )
FATORES DE RISCO?1. HLA DRB1 (MHC) - C/ ´´EPÍTOPO COMPARTILHADO``, QUE APRESENTA UM PEPTÍDEO CITRULINADO 2. TABAGISMO - FATOR MODIFICÁVEL MAIS IMPORTANTE
O QUE SIGNIFICA CITRULINIZAÇÃO?1. PROCESSO ONDE UMA ARGININA SE TORNA UMA CITRULINA, OCORRE DEVIDO AO AMBIENTE INFLAMATÓRIO, POR ISSO O TABAGISMO É FATOR DE RISCO P/ AR
FISIOPATOLOGIA?1. BASICAMENTE > HLA DRB1 C/ O ´´EPÍTOPO COMPARTILHADO ( SEQUENCIA DE AMINOÁCIDOS ) QUE FAVORECE O ANCORAMENTO DO PEPTÍDEO CITRULINADO - UMA VEZ EXPOSTO ESTE COMPLEXO AOS LINFÓCITOS > ESTIMULA ANTICORPOS CONTRA OS MESMOS QUE ACABAM ATACANDO MEMBRANA SINOVIAL
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE PIOR PROGNÓSTICO?1. FR OU ANTI-CCP +, PRINCIP EM ALTOS TITULOS 2. DOENÇA EXTRA-ARTICULAR 3. EROSÕES ÓSSEAS 4. TABAGISMO 5. PERSIST DE INFLAMAÇÃO 6. No ARTICULAÇÕES 7. MULHER JOVEM
QUAIS AS PRINCIPAIS COMORBIDADES ASSOCIADAS?1. AUMENTA RISCO CV ( AR É FATOR INDEPENDENTE ) 2. USO DO CORTIC NO TTO ( AUMENTA MAIS AINDA RISCO CV )
PRINCIPAIS DOENÇAS ASSOCIADAS A AR?1. Sd. de SJROGEN ( CERATOCONJUNTIVITE SICCA ) 2. FIBROMIALGIA
COMO DG. A AR?1. CLÍNICA - POLIART SIMÉTRICA EROSIVA; POR PELO MENOS 6 SEMANAS 2. LABORAT - PCR/VHS ELEVADOS 3- IMAGEM - SINOVITES E/OU EROSÕES
COMPONENTES DO CRITÉRIO ACR/EULAR 2010?A. NÚMERO DE ARTICULAÇÕES ( >= 6 PONTOS = AR ) B. SOROLOGIA - FR E ANTI-CCP C. REAGENTES DE FASE AGUDA - NORMAIS OU ANORMAIS D. DURAÇÃO - < ou > 6 SEMANAS
COMO DEVE SER O ACOMETIMENTO ARTIC NA AR?1. DEVE SER OBJETIVADO! NÃO PELA ANAMNESE, POR ACHADO DE EXAME FÍSICO
É PRECISO FR E ANTI-CCP P/ DG?NÃO !INDICAM / PROGNÓSTICO PRINCIPALMENTE
MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES O QUE SIGNIFICAM?PRESENÇA DE EXTRA INDICAM PIOR PROGNÓSTICO, MAIS TARDIAS E GERALM ASSOCIADAS A FR +
O QUE É O FR?1. É UMA IgM CONTRA UMA FRAÇÃO FC DE UMA IgG = AUTOANTICORPO
QUAIS A EXTRAS?1. NÓDULO ( + COMUM ), SUPERF EXTENSORAS PRINCIP 2. VASC REUMAT ( + TEMIDA ) - DIFÍCIL DE DG ( PERIUNGUEAIS = LESÃO DE BYWATERS ) 3. OCULAR - CERATOCONJUNTIV SICCA ( + COMUM ); ESCLEROMALÁCEA E ESCLERITE ( + GRAVE ) 4. PULMONAR - DERRAME ( DE GLICOSE BAIXA), NÓDULOS, BRONQUIOLITE, PNEUMOP INTERSTICIAL
QUAIS SÃO AS Sds RELACIONADAS?1. FELTY > AR LONGA DATA + NEUTROPENIA + ESPLENOMEGALIA 2. KAPLAN > AR LONGA DATA + PNEUMOCONIOSE + NODULOS PULMONARES
MANIF ARTICULARES E SUA CLÍNICA?1. MAIS COMUM = ARTRITE SIMÉTRICA EROSIVA DE MÃOS E PUNHOS; PODE SER TBM OLIGO/MONO MAS N É COMUM 2. LEMBRAR - QUALQUER SINÓVIA 3- LEMBRAR, CARÁTER DA DOR, RIGIDEZ MATINAL > 1 HORA, ARTRALGIA CONTÍNUA QUE PIORA C/ REPOUSO ( ARTRALGIA INFLAMATÓRIA );SIMÉTRICA E COM POTENCIAL EROSIVO
COMO SÃO AS MANIF INICIAIS E O QUE PRINCIP DIFERE AR DE OUTRAS PATOLOGIAS ARTIC?1. GERALMENTE SINOVITE DE METACARPOFALANG OU INTERF PROXIMAIS OU PUNHOS. NUNCA PEGA DISTAL. 2. SE TEM DISTAL, PENSAR EM ART PSORIÁSICA OU OA
ALT AO E.F TÍPICAS?1. ATROFIA DE INTERÓSSEOS 2. DESVIO ULNAR DOS DEDOS 3. POLEGAR EM Z 4. ANQUILOSE DE PUNHO, ALARGAMENTO DO PUNHO
ALTERAÇÕES AVANÇADAS DE ARTIC?1. DEDO EM MARTELO 2. DEDOS EM BOTOEIRA 3. PESCOÇO DE CISNE - SEMPRE LEMBRAR DE ARTROPATIA DE JACQUEAUD - NESTA AS ALTERAÇÕES SÃO REVERSÍVEIS
EXAME DE IMAGEM IMPORTANTE A SOLICITAR E SEUS ACHADOS?1. RADIOGRAFIA DE MÃOS E PUNHOS! 2. OS ACHADOS SEGUEM UMA ORDEM DE PROGRESSÃO: OSTEOPENIA > AUM PARTES MOLES > DIMINUIÇÃO SIMÉT DO ESPAÇO ART > EROSÃO JUSTA ARTICULAR > DEFORMIDADES > SUBLUXAÇÕES > ANQUILOSE ( FUSÃO DE OSSOS DO CARPO )
O QUE SIGNIFICA O CISTO DE BAKER?1. SIGNIFICA RESPOSTA A INFLAMAÇÃO CRÔNICA DE SINÓVIA 2. SE ROTO PODE RESULTAR EM DOR SÚBITA
ACOMETE COLUNA?1. APENAS ATLANTO-AXIAL ( SINÓVIA ) > FROUXIDÃO LIGAMENTAR, PODE DESABAR A VÉRTEBRA
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS DG DIFERENCIAIS?OA - NÃO ACOMETE METACAR NEM PROX; NÓDULOS DE HERBERDEN E BOUCHARD, ARTRALGIA MECÂNICA. OSTEÓFITOS, ESCLEROSE SUBCONDRAL, DIMINUIÇÃO ASSIMÉTRICA DE EA ARTRITE PSORIÁSICA - ACOMETE DIST, ALT DE LEITO UNGUEAL; LESÕES CUT; HIST FAMILIAR FIBROMIALGIA - DOR DIFUSA, ALT DE HUMOR, SONO NÃO REPARADOR ARTROPATIA DE JACCOUD - FROUXIDÃO LIGAMENTAR, COMUM EM LES, ALTERAÇÕES REVERSÍVEIS AO EXAME FÍSICO
QUE ACHADOS DE LAB SÃO POSSÍVEIS?1. ANEMIA CRÔNICA 2. AUMENTO PROVAS INFLAMAT 3. PLAQUETOSE 4. HIPERGAMAGLOBULINE + HIPOALBUMINEMIA
O QUE PENSAR NO PCT ASSINT C/ PROVAS INFLAMAT ALTAS?1. SEMPRE TENTAR ESCLARECER A ORIGEM DESSA INFLAMA ( TRAUMA? NEOPASIA? OUTROS PROCESSOS INFLAM VIGENTES? )
LÍQUIDO SINOVIAL NA AR?1. INFLAMATÓRIO; POR VEZES PODE SER PSEUDO-SÉPTICO
FR E ANTI-CCP?FR - NÃO PATOGNOMÔNICO; ASSOCIADO A PIOR PROG E MANIF EXTRA-ARTIC ANTI-CCP - MAIS ESPECÍFICO ( CCP = PEPTÍDEO CITRULINADO ); PRECOCE NA HISTÓRIA NATURAL; PIOR PROGNÓSTICO NÃO SÃO UTILIZADOS P/ ACOMPANHAMENTO! P/ ACOMPANHAR = PCR + VHS!
TRATAMENTO GERAL?1. CESSAR TABAGISMO 2. FAZER PROFILAXIA OSTEOPOROSE ( USO CRÔNICO CORTIC ) 3. ANTICONCEPÇÃO ( METOTREXATO ) 4. COMORBIDADES ( LEMBRAR QUE AR É FATOR CV INDEPENDENTE )
PRINCÍPIO DO TTO ESPECÍFICO?TREAT TO TARGET! DAS 28. SEMPRE FAZER DE 3/3 MESES > DAS 28: DE REMISSÃO <= 2,6 BAIXA ATIV <= 3,2 ( PODE SER UM ALVO PRO PCT C/ MUITAS MANIF )
DROGAS P/ TRATAR ESPECÍFICA?1. SINTOMÁTICOS - AINES/CORTIC (SEMPRE MENOR DOSE POSSÍVEL; PREDN 5-15 mg ) 2. DMARDS - SINTÉTICOS E BIOLÓGICOS ( QUEM MODIFICA PROGRESSÃO DE DOENÇA ) PRIMEIRA LINHA = MTX(DROGA ANTIFOLATO) 7,5mg - 25MG/SEMANA; SEMPRE COM ÁCIDO FÓLICO 5MG NO DIA SEGUINTE DA TOMADA
OUTROS DMARDS SINTÉTICOS?1. LEFLUNOMIDA - DOSE DE 20MG/DIA 2. SULFASSALAZINA 2-3 G/DIA 3. HIDROXICLOROQUINA ( SEMPRE EM ASSOCIAÇÃO!) - 400MG/DIA - PODE SER USADA EM MONO SÓ EM CASOS MUITO LEVES
ETAPAS DE TTO?1 ETAPA : ENTROU C/ MTX - OBSERVA POR 6 MESES; OBSERVA EFEITOS, SOBE DOSE ATÉ 25MG, FAZ DAS 28: DAS 28 NÃO ATINGIU REMISSÃO = ASSOCIAR OUTRO SINTÉTICO. NÃO ATINGIU REMISSÃO? 2 ETAPA: MANTÉM MTX DE PREF + IMUNOBIOLÓGICO 3 ETAPA: SE FALHA PRIMÁRIA
QUAIS SÃO OS IMUNOBIOLÓGICOS?1. ANTI TNF : ADALIMUMABE, INFLIXIMABE, ETANERCEPT, GOLIMUMABE 2. ANTI-CD20 : RITUXIMABE 3.ANTI IL-6 : TOCILIZUMABE 4. BLOQ DE COESTIM DO LINF T: ABATACEPT 5. INIBIDOR DE JAC ( PEQ MOLECULA ): TOFACITINIBE ( NÃO BIOLÓGICO )
CI DO USO DE ANTI-TNF?1. TUBERC ATIVA 2. INFEC ATUAL OU CRÔNICA 3. ICC III E IV 4. DOENÇA DESMIELINIZANTE 5. NEOPLASIA PRÉVIA OU ATUAL
QUAL O RASTREIO PRÉ-BIOLÓGICO?1. ATENTAR A VACINAÇÃO ( VIRUS VIVO ATENUADO) 2. DOSAGEM DE IMUNOGLOB SE FOR USAR ANTI-CD20 3. EXCLUIR INFECÇÕES VIRAIS 4. SOLICITA PPD E RX DE TÓRAX, HISTÓRIA DE CONTATO, EXPOSIÇÃO RISCO, SE TEVE TB PREVIAMENTE
QUANDO E COMO FAZER PROFILAX P/ TB LATENTE?1. FAZ SE : PPD>= 5MM e/ou HISTÓRIA DE CONTATO e/ou IMAGEM SEQUELAR EM EXAME 2. FAZ COM 300MG/DIA DE ISONIAZIDA POR 9 MESES
É NECESSÁRIO FAZER NOS TB PRÉVIO C/ TRATAMENTO CORRETO?APENAS SE VIRAGEM DO PPD ou SE TEVE NOVO CONTATO!