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level: Módulo 14

Questions and Answers List

Síndrome diarreico agudo

level questions: Módulo 14

QuestionAnswer
Qué medicamentos dar frente a diarrea?Antidiarreicos a base de opiáceos (loperamida) Secuestradores de ácidos biliares (colestiramina)
En qué consiste la diarreaDeposiciones de consistencia disminuida, con frecuencia mayor a 3 veces al día, mayor a 200gr, líquidas o semilíquidas
Bristol 1Trozos duros separados que pasan con dificultad. Como de una cabra
Bristol 2Como salchicha compuesta de fragmentos, abultada
Bristol 3Forma de morcilla con grietas
Bristol 4Salchicha o serpiente, lisa y suave
Bristol 5Trozos de masa pastosa con bordes definidos
Bristol 6Fragmentos pastosos, bordes irregulares
Bristol 7Acuosa, sin pedazos, totalmente líquida
Semanas de diarrea aguda2-3 semanas
Semanas de diarrea crónica> 3 semanas
Epidemiología de diarreaBrote epidémico Antibióticos Hospitalización reciente Comportamiento sexual Edad y comorbilidades Situación inmune
Como puede ser la diarreaLeve Moderado Grave
2 causas de diarrea aguda1. Malabsorción en el intestino delgado o grueso 2. Aumento de la secreción de electrolitos y agua en el intestino delgado o grueso
De qué 3 maneras puede haber malabsorción en el intestino?1. Reducción de la superficie de absorción 2. Presencia en la luz intestinal de sustancias no absorbibles osmóticamente activas (diarrea osmótica) 3. Tránsito intestinal acelerado
De qué 3 maneras puede haber aumento de la secreción de electrolitos y agua en el intestino?1. Enterotoxinas 2. Mediadores inflamatorios (diarrea secretora) 3. Enterohormonas
Etiología de la diarrea aguda- Viral - Intoxicación alimentaria - Fármacos
Agentes que causan diarrea aguda por producción de toxinasBacillus cereus Aeromonas spp E. coli enterotoxigénico
Agentes que causan diarrea aguda por invasión de la mucosaRotavirus Campylobacter spp Shigella spp
Agentes que causan diarrea aguda por infección sistémicaLegionella Psitacocis Síndrome del shock tóxico
Cual es la diarrea aguda más frecuenteLa infecciosa
Qué diarrea es la que más rápido se recuperaInfecciosa, 3-5 días
Si llega alguien con síntomas de diarrea aguda, qué hay que preguntar?Cuadro clínico previo Inmunosupresión Viajes Homosexualidad Brotes epidémicos Uso de antibióticos
Si el paciente tiene algún factor predisponen a diarrea aguda, qué hacer?Leucocitos en heces Tinción de Wright o azul de metileno
Si el paciente da positivo a una diarrea inflamatoria, qué hacer?Coprocultivo Toxina Clostridium difficile Huevos parásitos en deposiciones Sigmoideoscopia
Indicaciones para sigmoidoscopía- Con signos o síntomas de proctitis (pujo, tenesmo, inflamación, sangrado digestivo) - Diarrea sanguinolenta que no mejora en 10 días con antibióticos - Homosexuales
Clínica de diarrea aguda infecciosaAumento del número de deposiciones líquidas Malestar general Náuseas y vómitos Dolor abdominal cólico con hinchazón que pasa al ir al baño Dolor de cabeza Fiebre Sangre en heces
Cómo son los síntomas al principio de una diarrea aguda infecciosa?Intensos, desaparecen al 2-4 día
Cómo puedo evaluar la deshidratación de un paciente con diarrea?Turgencia de la piel
Porqué suspender la lactosa en alguien con diarrea?Porque en las diarreas agudas infecciosas tiende a haber déficit de lactosa transitorio
Qué antidiarreico es el más usado? Cuál es una alternativa?Loperamida Racecadotrilo
Cuándo se indican antibióticos en una diarrea aguda infecciosa?- Afectación clínica severa, patología subyacente grave y ancianos - Infecciones por E.Coli, Shigella, C. difficle y V. cholerae - Parasitosis con giardasis o amebiasis - Portadores de prótesis - Enterocolitis de transmisión sexual - Anemias hemolíticas
Con qué iniciar tratamiento antibiótico en diarrea aguda infecciosa?Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800mg cada 12 horas Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas Durante 1 semana
Criterios de gravedad para diarrea aguda infecciosaIntolerancia para ingesta oral de líquidos Signos de deshidratación Riesgo de sepsis
Como se define riesgo de sepsis en diarreas invasivas?Mayor a 65 Fiebre >38.5 Leucocitos/leucopenia con desviación a izquierda Enfermedad de base como linfoproliferativas, diabetes, cirrosis, IRC, VIH
Prevención de diarrea aguda infecciosaHigiene de manos Cumplimiento de reglamentos sanitarios Notificación obligatoria a las autoridades Vigilancia epidemiológica y detección De Fuentes de infección Pruebas para determinar el estado del portador de Salmonella o Shigella Vacunación contra rotavirus, cólera, fiebre tifoidea
Casos especiales en diarrea aguda infecciosaInmunodeprimidos Acianos Enfermedades crónicas o con signos de alarma
Qué 4 preguntas hacer frente a un caso de diarrea¿Es diarrea? ¿Está seguro de que es diarrea? ¿Cuánto tiempo lleva con la diarrea? ¿Cómo es la diarrea?
Desde qué tipo a qué tipo de Bristol NO es diarrea?De 1 a 4
Qué término suelen ocupar los pacientes para decir diarrea?Indigestión
Qué es la pseudodiarrea?Evacuación frecuente de pequeños volúmenes de heces pero sin disminución de la consistencia
Cuándo una pseudodiarrea sugiere proctitis o intestino irritable?Cuando se asocia a tenesmo
Cuándo pensar en diarrea por rebosamiento? Qué hacer? ¿Qué podemos encontrar?En niños y adultos con historia de constipación crónica y pseudodiarrea. Tacto rectal Fecaloma
Qué es la incontinencia fecal?Evacuación involuntaria del contenido del recto por trastornos neuromusculares o algún problema estructural de la región
Cuánto dura una diarrea en vías de prolongación?2-4 semanas
Porqué se producen las diarreas sanguinolentas?Por inflamación
Triada de síntomas esenciales en diarreaFiebre, dolor abdominal y hemorragia
Qué es importante ir a descartar en un tacto rectal?Hemorroides internas o fisuras anales
3 síntomas cardinales de la diarrea acuosaAcuosa, voluminosa, indolora
La diarrea acuosa puede ser de 2 tipos, cuáles?1. Acuosa osmótica 2. Acuosa secretora
3 características principales de diarrea esteatorreicaHeces disgregadas, grasosas, fétidas
3 tipos de diarreasSanguinolenta Acuosa Esteatorreica
A qué se suele asociar la diarrea esteatorreica?Carencias nutricionales y pérdida de peso
Qué causas pensar frente a una diarrea sanguinolenta con tacto rectal negativo?Infecciosas Enfermedad inflamatoria intestinal Otras
Cómo pueden ser las causas infecciosas de una diarrea sanguinolenta?Parasitarias: amebiasis Bacterianas: C. difficile, Yersinia o Campylobacter Virales: Cytomegalovirus o Herpes Simplex
Cómo se puede presentar la amebiasis intestinal?Diarrea en vías de prolongación. Desde características inespecíficas hasta disentería
Qué es disenteríaDiarrea con sangre, pus, tenesmo y pujo
Cómo se puede presentar un clostridium difficile?Desde diarrea acuosa hasta colitis con inflamación sistémica
Contexto de clostridium difficileExposición a antibióticos, edad avanzada y hospitalización
Detección de clostridium difficileParámetros inflamatorios elevados, detección de toxinas y estudio endoscópico
Presentación de Yersinia y CampylobacterDiarrea guda o en vías de prolongación y/o disentería
Detección de cytomegalovirus y Herpes SimplesPruebas serológicas y PCR
Cuál es la osmolaridad normal al término del tubo del intestino delgado?290 mOsm/kg
Qué es la osmolaridadConcentración de moléculas osmóticamente activas capaces de atraer agua a través de una membrana semipermeable
3 factores que considerar en la osmolaridad1. Ingestión VO y secreción por las glándulas 2. Contribución por la absorción del intestino delgado y colon 3. Osmolaridad de solutos ingeridos
Explica lo que pasa en una diarrea acuosa OSMÓTICA Ejemplos de solutos con alta carga osmóticaIngesta de soluto con alta carga osmótica. En el ileon distal aumenta la osmolaridad, arrastra agua. Mucosa de ID e IG indemne. Laxantes, lactosa, FODMAPs
Explica lo que pasa en una diarrea acuosa SECRETORA Ejemplos de algunas causasDaño en enterocito, alteración de absorción en intestino delgado. Disminuye la concentración de solutos porque aumenta el agua intestinal. Osmolaridad baja o normal. Deposiciones de carga osmótica reducida o normal. OH, fármacos, tumores secretores, ablación intestinal
Cuál es un sustituto de la osmolaridad fecal para diferenciar diarreas acuosas?Gap osmótico fecal
Cómo es el Gap osmótico fecal en una diarrea acuosa osmótica?Alto, >50
Cuál es el efecto del ayuno en una diarrea secretora?Persiste la diarrea
Menciona los 3 mecanismos de diarrea esteatorreica1. Secreción de ácidos biliares en la vesícula 2. Lipasa pancreática para digestión de los ácidos, puede fallar por pancreatitis crónica, obstrucción pancreática y fibrosis quística 3. Absorción en la mucosa intestinal por la lipasa, alterado por enfermedad celíaca, infecciones y medicamentos
Describe el síndrome de intestino irritableTrastorno digestivo caracterizado por alteración de hábitos intestinales y dolor abdominal en ausencia de anomalías detectables. el diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas. Predominio en mujeres
Cómo es el dolor abdominal en intestino irritableSensación de calambre o cólico de intensidad variable y exacerbaciones periódicas. Suele relacionarse con defecación.
Criterios de Roma IVDolor abdominal recurrente al menos 1 día a la semana en los últimos 3 meses. Asociado a 2 o más de los siguientes: - Relacionado con defecación - Relacionado con cambios de frecuencia en deposiciones - Asociado con cambios en la forma o aspecto de las heces
Subtipos de síndrome de intestino irritable- Con diarrea - Con constipación - Con síntomas mixtos - No clasificable
Según el parámetro del 25%, como es un SII con constipación?>25% Bristol 1 y 2 <25% Bristol 6 y 7
Síntomas de alarma para intestino irritable>50 años Cambio de hábito intestinal reciente Melena o hematoquecia Dolor o defecación nocturna Pérdida de peso no intencional Historia familiar de CCR Masa abdominal o linfadenopatía
Estudio a realizar en todos los pacientes con SIIHemograma Screening CCR
Estudio en pacientes con diarrea con SIICalprotectina o lactoferrina fecal (PCR si no se dispone) Detección de DNA o antígeno para giardiasis Serología de enfermedad celíaca
Tratamiento del intestino irritableBuena relación médico-paciente Modificaciones dietéticas personalizadas
Modificaciones dietéticas específicasFODMAPs Fermentable Oligosacáridos Disacáridos Monosacáridos And Polyols
Qué son los FODMAPsElementos de la dieta que tienen alta carga osmótica y arrastran agua. Suelen generar diarrea, constipación y meteorismo. Baja absorción y activos en el lumen intestinal.
Tratamiento farmacológico para SII, en qué se centra?Constipación Dolor abdominal Diarrea
Cuál es el primer paso de tratamiento para la constipación? Qué usar si eso no funciona?Suplementos de fibra como Psylium Laxante Polietilenglicol 3350
Cuál es el primer paso de tratamiento para el dolor abdominal?Antiespasmódicos anticolinérgicos como Atropina Papaverina y Trimebutino
Qué dar como segunda opción si no funcionan los antiespasmódicos anticolinérgicos para el dolor?Antidepresivos tricíclicos (ATC) o ISRS
Cuándo usar antidepresivos tricíclicos?SII con diarrea, porque enllentecen el tránsito al inhibir receptora de NT
Cuándo usar los antidepresivos inhibidores selectivos de receptores de serotonina?En constipación, más seguros en adulto mayor
En quién evitar los antidepresivos tricíclicos?En adultos mayores
Qué medicamentos dar frente a diarrea?Antidiarreicos a base de opiáceos (loperamida) Secuestradores de ácidos biliares (colestiramina)