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level: Módulo 13

Questions and Answers List

Enfermedades del esófago y estómago

level questions: Módulo 13

QuestionAnswer
4 opciones de manejo para displasia de alto grado en EB1. Esofagectomía 2. Terapias de ablación endoscópica 3. Resección mucosa endoscópica 4. Terapia de erradicación endoscópica multimodal
Definición de dispepsiaConjunto de molestias abdominales persistentes o recurrentes en el epigastrio en relación a alimentos, con dolor, distensión, eructos, flatulencia, sensación de plenitud, saciedad precoz y náuseas
Qué es la dispepsia funcional?No relacionada con alteraciones orgánicas como gastritis o esofagitis por reflujo, infecciosas como por HP, metabólicas como hipotiroidismo o inducidas por fármacos o alcohol
Factores de riesgo para dispepsiaEdad Dieta Obesidad Psiquiátrico Estrés Tabaco y alcohol AINES
Cuándo se habla de dispepsia de tipo ulcerosoCon 3 o más de los siguientes: - Dolor que alivia a la ingesta - Dolor que alivia con toma de antiácidos - Dolor epigástrico - Dolor que a veces despierta - Dolor que tiene remisiones - Dolor antes de la ingesta o con hambre
Cuándo se habla de dispepsia de tipo dismotilidadCon 3 o más de los siguientes: - Saciedad precoz - Plenitud pospandrial - Náuseas - Molestias en abdomen superior que agravan con ingesta - Arcadas o vómitos recurrentes - Sensación de hinchazón en abdomen superior sin distensión notoria
Cuándo se habla de dispepsia de tipo reflujo gastroesofágico?Cuando el paciente refiere pirosis, regurgitación ácida de alimentos y ardor o malestar epigástrico. Se confirma con una pH-metría
¿Cuáles son los criterios de Roma para establecer dispepsia funcional?Sintomatología por >3 meses con al menos uno de los siguientes: 1. Plenitud pospandrial 2. Saciedad precoz 3. Dolor epigástrico 4. Ardor epigástrico En ausencia de alteración estructural que explique los síntomas; antecedentes de cirugía abdominal y ausencia de historia previa de enfermedad ulcerosa
Datos de alarma en dispepsia>45 años Pérdida de peso Vómitos retencionistas Sintomatología nocturna Fracaso del tratamiento sintomático Anomalía de la exploración física Disfagia Sospecha de hemorragia digestiva Síntomas crónicos o graves Anemia Aumento de la velocidad de sedimentación globular VSG
Qué es útil preguntar en una dispepsia?Hábitos tóxicos: alcohol, tabaquismo, medicamentos como AINES, digitálicos, sales de hierro y compuestos de potasio
Qué examen tiene la ventaja de tomar biopsia?EDA
Indicaciones para realizar endoscopía- 45 años al comienzo de los síntomas - Signos o síntomas de alarma siendo menores de 45 años
Nombre de fármacos procinéticos, su dosis y cuándo tomarlosMetoclopramida 10mg Domperidona 10mg Levosulpirida 25mg 20 minutos antes de cada comida, 3 veces al día o cada 8 horas
Nombre de fármacos antiulcerosos, sus dosis y cuando tomarlosFamotidina comprimido 20mg cada 12 horas Omeprazol cápsula 20mg en ayuno cada 24 horas Esomeprazol cápsula 20mg en ayuno cada 24 horas
Cómo se define una úlcera péptica?Ulceración circunscrita de la mucosa que penetra en la musculares mucosa y afecta el área expuesta al ácido y pepsina.
Dónde se suelen ubicar las úlceras gástricas?En la curvatura menor del estómago
Qué complejo de síntomas caracteriza la úlcera péptica?Dolor epigástrico, urente, exacerbado en ayuno que mejora con alimento
Cuál es el mecanismo primario de lesión de la mucosa en una úlcera?Disminución del flujo sanguíneo de la mucosa
Qué factores agresivos suelen comprometer la resistencia de la barrera mucosa?Helicobacter pylori y AINES
Cuando se presenta el dolor de una úlcera gástricaInmediato después de las comidas
Cuándo suele presentarse el dolor de una úlcera duodenal?Al estar vacío o de noche
Cuál es el Plan A de erradicación de H. pylori?IBP + Claritromicina + Amoxicilina por 14 días
Cuándo hacer EDA en una úlcera gástrica?A las 6 semanas posterior al tratamiento o 3 meses después del diagnóstico
Con qué examen se confirma la erradicación del H. pylori en una úlcera duodenal?Antígeno en deposiciones
Con qué se confirma H.pylori en una úlcera con "HP negativo"?Antígeno en deposiciones
En cuánto tiempo hacer una EDA en una úlcera gástrica sin HPA las 4 semanas post terapia con IBP con test de ureas y biopsias
Describa en general la enfermedad úlcero-pépticaDolor en epigastrio urente Ritmo horario en relación a la ingesta, cede con las comidas o alcalinos 60% dolor nocturno Brotes sintomáticos con remisiones espontáneas con períodos libres de síntomas Anorexia, pérdida de peso, náuseas, vómitos
Qué tipo de úlcera se asocia MÁS a HPDuodenales
Qué hallazgos pueden haber al examen físico de una úlcera pépticaDolor a la palpación profunda en epigastrio Palidez cutaneomucosa Abdomen en tabla con signos de irritación peritoneal Bazuqueo gástrico en ayunas
Con qué se hace el diagnóstico de úlcera pépticaEDA Permite obtener biopsias, es el gold standard
Complicaciones de úlcera péptica- Perforación - Estenosis pilórica - Hemorragias
En quién es más frecuente la perforación de una úlcera? Que examen se pide y como se llama el signo encontrado?En hombres, 25-50 años. Radiografía de pie Signo de Alas de Gaviota
Qué síntomas pueden haber en una estenosis pilórica?Náuseas y vómitos posprandiales Dstensión abdominal Saciedad precoz Bazuqueo gástrico
Cuáles son las complicaciones más graves de cualquier úlcera?Hemorragias masivas con perforación
Cuál es el origen más frecuente de hemorragia masiva?Bulbo duodenal
Medidas generales para úlcera pépticaComidas regulares Masticar bien y comer despacio Evitar alimentos gasógenos Evitar café, cigarro y alcohol Suspender AINES
Clasificación de gastritisFúngica Antral Corporal media Pangastritis
Cómo son las manifestaciones de la gastritis aguda?Variadas
Cuál es la gastritis aguda más frecuente y grave?Hemorrágica
Causas más frecuentes de gastritis agudas hemorrágicasAAS, AINES, Alcohol
Agente etiológico principal de gastritis crónicaHelicobacter Pylori
Dónde se localizan mayormente las gastritis crónicas?Antro y cuerpo gástrico
A qué sintomas se asocia la gastritis crónica por HP?Dolor y molestias posprandiales Síntomas y signos de anemia perniciosa y/o ferropénica
Diagnóstico para infección por HP en gastritis invasivo y no invasivoInvasivo: EDA No invasivo: Prueba de aliento con urea marcada con C13 o C14 = títulos de IgG altos
Cuántas muestras es recomendable tomar en una EDA en gastritis?Dos antro Dos cuerpo gástrico
Tinciones para EDA en gastritisHematoxilina-eosina Tinción de Giemsa Tinción de plata de Warthin-Starry
Tratamiento Pauta A para gastritis crónica por HPOmeprazol 20mg cada 12 horas o Lanzoprazol 30mg al día Amoxicilina 1gr cada 12 horas Claritromicina 500mg cada 12 horas Tratamiento por 7-14 días
Tratamiento Pauta B para gastritis crónica por HPSubnitrato de bismuto coloidal 120mg cada 6 horas Tetraciclina o amoxicillina 500mg cada 6 horas Metronidazol o tinidazol 250-500mg cada 8 horas Tratamiento por 14 días
Tratamiento Pauta C para gastritis crónica por HPClaritromicina 500mg cada 12 horas Metronidazol o tinidazol 500mg cada 8 horas Omeprazol 20mg cada 12 horas o Lanzoprazol 30mg cada 24 horas Tratamiento por 7 días
Con qué se comprueba la erradicación de HP en gastritis crónicaSegunda gastroscopía a los 3 meses de finalizado el tratamiento
Cuáles son las alteraciones funcionales principales del esófagoTrastornos de la deglución Reflujo Gastroesofágico
Cuáles son los "4 esófagos"?1. Cervical 2. Torácico superior 3. Torácico medio 4. Torácico inferior
Cuál es el pH y presión normales del esófago?6 10-30 mmHg
Nombra las 6 alteraciones de la presión en el esófago1- Síndrome Cascanueces 2- Espasmo esofágico difuso 3- Esfínter hipertensivo 4. Esfínter hipotensivo 5- Aperistalsis 6- Trastorno inespecífico
Qué es el síndrome cascanueces20% de las ondas del esófago con amplitud >180mmHg con presión del esfínter normal
Qué es el espasmo esofágico difusoSobre 20% de contracciones simultáneas no peristálticas en los 3/5 distales del esófago. Peristalsis normal intermitente. EEI normal
Esfínter hipertensivo v/s hipotensivoHipertensivo: presión del EEI > 30mmHg, relajación completa, peristalsis normal Hipotensión: presión de reposo del EEI <10 mmHg, peristalsis normal
Qué es aperistalsisPresión de reposo del EEI normal, completa ausencia de ondas peristálticas de la mitad distal del esófago torácico
Qué es un trastorno inespecífico del esófago?Esfínter normal o hipotensivo. Cuerpo con 20% de contracciones prolongadas sobre 6 segundos de baja amplitud (<30mmHg). Relajación incompleta del EEII
Qué preguntar en reflujo GE?Aumento o pérdida de peso Anemia Antecedentes familiares de cáncer del tubo digestivo Hemorragia del tubo digestivo Hábitos alimenticios (horario, tabaco, alcohol)
Síntomas esofágicos principales:Pirosis Regurgitación Dolor torácico Disfagia Odinofagia Sensación de distensión
Qué es pirosisSensación de ardor retroesternal con origen en el epigastrio. Irradiación a cuello. Intermitente, después de comer, durante ejercicio o en decúbito. Alivia al beber agua o antiácido.
Qué es regurgitaciónRetorno sin esfuerzo de alimentos o líquidos a la faringe. Sin náuseas. Presencia de líquido ácido oa ardor en la garganta o boca con partículas de alimento. Generada por maniobras que incrementan la presión intraabdominal
Cuál es la desventaja de la esofagogastroduodenoscopía (EGD)?Necesita sedación
Qué se puede encontrar en un estudio radiográfico de esófago?Acalasia RGE Esofagitis por reflujo Esófago de Barret Adenocarcinoma
Qué es acalasiaDilatación del esófago
Qué se ve en una esofagitis por reflujoApariencia granular o nodular
Qué pruebas diagnósticas hay para evaluar esófago?1. Endoscopía 2. Estudio radiográfico 3. Ecografía endoscópica 4. Manometria esofágica 5. Estudios específicos para el reflujo
Cuál es un estudio específico para el reflujo?Registro extra-hospitalario de pH esofágico durante 24-48 horas
Diagnósticos diferenciales de RGEEsofagitis infecciosa Enfermedad ulcerosa péptica Dispepsia Cólico biliar Arteriopatía coronaria Trastornos de la motilidad esofágica
Complicaciones de RGEEsofagitis crónica Metaplasia de Barrett Adenocarcinoma esofágico
Conducta general para RGECambios en estilo de vida Tabaco, alcohol, alimentación sin irritantes
Fármacos pro-cinéticos para tratar RGEMetoclopramida 10mg Domperidona 10mg Levosulpirida 25mg 20 minutos antes de cada comida, 3 veces al día o cada 8 horas
Fármacos anti-ulcerososRanitidina 150mg cada 12 Famotidina 20mg cada 12 Omeprazol 20mg ayuno cada 24 Esomeprazol 20mg ayuno cada 24
Qué es el esófago de BarrettCondición adquirida. El epitelio escamoso estratificado cambia por epitelio columna con células caliciformes o metapalsia intestinal especializada. Potencial oncogénico, riesgo para adenocarcinoma esofágico. Adquirido por RGE crónico
Cómo se diagnóstica un esófago de BarrettMediante EDA
En qué porcentaje se encuentra esófago de barret corto en adultos?10-20%
Menciona los 7 puntos de la patogenia del esófago de Barrett1. Predisposición genética y ambiental 2. Respuesta protectora del epitelio frente a la inflamación o injuria 3. El reflujo indica alteración en la expresión de factores de transcripción 4. Transformación de células escamosas en columnares 5. Migración proximal de células madre cardiales 6. Exposición esofágica al ácido 7. Daños en el ADN, estimar hiperproliferación, suprimir apoptosis
Con qué puede complicarse el esófago de Barrett largo asociado a enfermedad por RGE?Úlcera esofágica, estenosis, hemorragia
Cómo se hace el diagnóstico de EB más frecuentemente?Por visualización endoscópica que muestra metaplasia columna esofágica que se confirma con biopsia
3 componentes del manejo terapéutico del EB1. Tratamiento de la enfermedad por RGE asociada 2. Vigilancia endoscópica para detección de displasia 3. Tratamiento de la displasia
4 opciones de manejo para displasia de alto grado en EB1. Esofagectomía 2. Terapias de ablación endoscópica 3. Resección mucosa endoscópica 4. Terapia de erradicación endoscópica multimodal