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level: Módulo 12

Questions and Answers List

Tos crónica, hemoptisis, derrame pleural y tuberculosis

level questions: Módulo 12

QuestionAnswer
Pilares de tratamiento de SAHOS1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP
Por qué se caracteriza la tos crónica?Por espiración explosiva con glotis cerrada
Cuándo se considera tos aguda?Menor a 3 semanas
Cuándo se considera tos crónica sub-aguda?Entre 3 a 8 semanas
Ejemplo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica con tos crónicaAsma EPOC Bronquiectasias Bronquiolitis
Ejemplo de neoplasia maligna con tos crónicaCarcinoma broncógeno (microcítico y no microcítico) Enfermedad metastásica
Ejemplo de enfermedad infecciosa con tos crónicaNeumonía Bronquitis Traqueitis
Si la tos es aguda, qué podría sugerir?Infección de vía aérea superior o NAC
Si la tos es de predominio matutino, qué podría sugerir?Bronquitis crónica
Si la tos es irritativa, qué podría sugerir?Hiperreactividad bronquial
Si la tos es productiva y hemoptoica, qué podría sugerir?TBC o cáncer
Si la tos se acompaña de disnea súbita, qué podría sugerir?TEP o neumotórax
Qué exámenes complementarios se podrían solicitar frente a cuadros de tos?Exploración de vías superiores mediante rinoscopía o faringoscopía Espirometría Pruebas otorrinolaríngeas Otras como TAC, pHmetría esofágica 24 horas y fibrobroncoscopía
Cuáles son las 5 banderas rojas de la tos crónica1. Fiebre 2. Sudoración nocturna 3. Baja de peso 4. Hemoptisis 5. Disnea
Qué patologías son frecuentes en tos crónica?1. Descarga nasal posterior (DPN) 2. Asma bronquial 3. Reflujo gastroesofágico (RGE) 4. Tabaquismo crónico 5. Uso de IECA 6. Bronquitis
Para el manejo de hemoptisis, que es importante saber?La cantidad de sangre expulsada y enfermedades primarias
Cuáles son los factores de riesgo de hemoptisis?Tabaquismo > 40 años
Qué deberíamos hacer frente a hemoptisis leve pero con factores de riesgo?TAC o broncoscopía
Qué hacer frente a hemoptisis leve pero sin factores de riesgo?Tratamiento de la enfermedad primaria
Qué hacer frente a hemoptisis moderada?Radiografía de tórax Estudios de coagulación TAC Broncoscopía Tratar la enfermedad primaria
Qué hacer frente a hemoptisis masiva?Intubación
Qué hacer frente a hemoptisis masiva, que luego de intubar persiste?Embolia o ablación del vaso sangrante
Qué hacer frente a hemoptisis severa, que luego de intubar se cohibe la hemorragia?TAC
Cuáles son las 2 causas cardiovasculares frecuentes de hemoptisis?1. HTP 2. TEP
Cuáles son las 4 causas pulmonares frecuentes en hemoptisis?Traumas Tumores bronquiales Infecciones respiratorias Vasculitis
De qué dos formas se puede presentar un derrame pleuralTransudado Exudado
Qué pasa con la presión hidrostática y la coloido-osmótica en el transudado?Aumenta la hidrostática Disminuye la coloido-osmótica
De qué 4 maneras se puede presentar un exudadoSerofibrinosos Hemáticos Purulentos Quilosos
Porqué causa se da exudadoInflamación
Dónde puncionar en una punción lumbarBuscar espacio intercostal palpable fácilmente. Puncionar sobre el borde superior de la costilla
Qué hacer si al hacer una punción lumbar hay mucho líquido?Medir 1 o 2 espacios intercostales por debajo del límite superior de la supresión de la convexidad, al medio de la columna y línea axilar posterior a sobre la superficie lateral del tórax
Qué hacer si al hacer una punción lumbar hay poco líquido o si está encapsulado?Puncionar bajo control ecográfico
Criterios de LightProteína del líquido >0.5 LDH del líquido >66% del límite superior normal para suero LDH del líquido >0.6
Con qué cosas puedo decir que es transudado antes de hacer una punción?Si hay insuficiencia cardíaca, el derrame es asimétrico, hay fiebre y dolor pleurítico. Medir el péptico natriurético procerebral N-terminal en líquido pleural >1500 pg/m
Para qué usar la diferencia de concentraciones de proteína en suero y líquido pleural? Cuáles son los valores?Frente a falsos positivos por IC o por transudado por daño hepático. >3.1 es exudado Si se mide con albúmina el corte es de 1.2
Con qué cosas puedo hablar de un exudado?Líquido loculado Líquido con pH menor a 7.2 Glucosa del líquido <3.3 mmol Tinción de Gram o cultivo de líquido positivo Pus en el espacio pleural
Qué analizar en el líquido pleural?Recuento celular (eosinófilos) Polimorfonucleares Linfocitos Glucosa pH
Qué tipos de diagnósticos se pueden hacer frente a líquido pleural1. Empiema pus o cultivo + 2. Neoplasia con citología + y marcadores tumorales 3. TBC pleural con cultivo de Koch +, ADA >44 y PCR 4. Quilotórax colesterol >110 5. Hemotórax hto pleura >50% 6. Rotura esofágica amilana salival + y pH 6 7. Derrame pancreático amilana pancreática + 8. Diálisis peritoneal proteínas >1 y glucosa 300-400 9. Lupus eritematoso sistémico células características
Primer paso del algoritmo para diagnosticar derrame pleuralToracocentesis diagnóstica Medir proteínas y LDH
Segundo paso del algoritmo para diagnosticar derrame pleuralCriterios de Light
Si los criterios de Light son negativos, que hacer?Transudado. Tratar CHF, cirrosis y necrosis
Si los criterios de Light son positivos y se diagnostica exudado, qué hacer como paso siguiente en el algoritmo?Medir glucosa Análisis citológico Recuento celular diferencial Cultivo y tinción Marcador para TB
Si nada mejora luego de diagnosticar exudado pero sin obtener diagnóstico claro, qué hacer?Toracoscopia o biopsia pleural con imagen
Ejemplos de derrame pleural transudativo, nombra al menos 31. IC congestiva 2. Cirrosis 3. Síndrome nefrótico 4. Diálisis peritoneal 5. Obstrucción de la VCS 6. Mixedema 7. Urinotórax
Ejemplos de derrame pleural exudativo, nombra al menos 3Enfermedades neoplásicas, Enfermedades infecciosas Embolia pulmonar, Enfermedad del aparato digestivo Colagenopatías vasculares, Cirugía de derivación posarterial coronaria Exposición al asbesto, Sarcoidosis Uremia, Síndrome de Meigs Síndrome de uñas amarillas, Pleuropatía por fármacos Pulmón atrapado, Hemotórax Lesión yatrógena, Síndrome de hiperestimulación ovárica Enfermedad pericárdica, Quilotórax
El bacilo de Koch o Mycobacterium tuberculoso se tiñe con tinción de Gram?No
Cuáles son los principales factores de riesgo para enfermar por BK?Pobreza y subdesarrollo
Qué técnicas diagnósticas, imagenológicas y de prevención se han planteado para la erradicación de la TBC?Baciloscopías o cultivos de Koch Radiografía de tírax Vacuna VCG y quimioterapia antiTBC
A qué se asocia la infección con TBC en Chile?Sexo masculino Edad
Cuál es el porcentaje de los casos de formas extrapulmonares de TBC?20%
Qué mycobacterium afectan al hombre no inmunodeprimido?Humana y bovina
A quiénes afectan los mycobacterium atípicos?A inmunodeprimidos
El BK es de lenta o rápida multiplicación?Lenta
Cómo es el daño del BK?Indirecto, por la inmunidad del huésped
Cómo se transmite el BK?Vía aérea
Quiénes son la fuente de infección de TBC?Los pacientes bacilíferos, al toser
Factores de riesgo para infección con TBC1. Sexo masculino 2. Edad (a mayor edad más probabilidad) 3. Desnutrición 4. Inmunodepresión 5. Contacto prolongado con bacilíferos 6. Falta de inmunización contra TBC
Factores de riesgo para mayor letalidad con TBC1. Diagnóstico tardío 2. Tratamiento irregular o abandono 3. Comorbilidades respiratorias o DM2 o mesenquimopatías o neoplasias 4. Terapias inmunodepresoras 5. VIH/SIDA 6. Programa de control de TBC deficiente
Cómo o de qué trata la primoinfección con BK?Es fagocitado por macrófagos sin destruirse. En su entorno se acumulan más macrófagos y monocitos, dando origen a un granuloma. Vía linfática son transportados hasta los ganglios hiliares = linfadenitis. Se forma un complejo primario (granuloma + linfadenitis). Se originan bacilemias por inflamación de capilares = extrapulmonar. Las bacilemias originan granulia (siembras en el mismo pulmón) y milia (sistémicas)
Si la respuesta inmune del paciente es capaz de contener la infección, significa que erradicó la enfermedad?No
Cómo quedan los bacilos dentro de un granuloma?En latencia
Qué sucede en el 10% de los casos de TBC?Infección por reactivación
Ejemplos de enfermedad activa por BKNeumonía o TBC pulmonar
Porqué se da una re-infección?Por infección exógena, en todo paciente que ya haya tenido TBC
Síntomas generales de TBCFiebre no alta Sudoración nocturna Hiporexia y anorexia Astenia Baja de peso
Síntomas pulmonares de TBCTos irritativa, serosa, mucosa, productiva Hemoptisis Dolor torácico Disnea
Cómo es la TBC miliar?Rápidamente progresiva En ancianos debilitados o VIH/SIDA Se comporta como un síndrome FOD
Cuando considerar TBC extrapulmonar?Exudado en cavidad serosa Piuria aséptica Adenopatía sin causa evidente FOD Compromiso neurológico con líquido cefaloraquídeo claro, inflamatorio y con cultivo negativo
complicaciones de TBCHemoptisis Empiema Neumotórax Estenosis traqueo bronquial Cáncer pulmonar Aspergilosis TVP
Cómo es el diagnóstico de la TBCBacteriológico
Qué necesita la baciloscopía para ser positiva?Más de 10mil bacilos/ml de expectoración
Cuál es el examen de laboratorio más sensible y específico para TBC?Cultivo de Koch, necesita 500 a mil bacilos para ser + BONUS: demora mucho
Qué examen imagenológico pedir frente e TBCRadiografía de tórax PA y lateral
Qué exámenes complementarios pedir frente a TBCAdenosindeaminasa Prueba tuberculínica PPD Determinación de DNA de Mycobacterium por PCR
Cuándo es de utilidad la prueba tuberculínica PPD?En ausencia de vacunación
De cuánto es la induración en mm de una PPD en inmunocompetentes y vacunos/infectados respectivamente?10mm 4mm
Cuál es la estrategia de detección de casos presuntivos de TBC?PCR, 2 muestras consecutivas a toda persona de 15 años o más que tosa y expectore al menos por 2 semanas asociado a: Hemoptisis Fiebre Baja de peso Sudoración nocturna Y que pertenezcan a algún grupo de riesgo
Cuáles son los grupos de riesgo en TBC?Mayor 65 años Migrantes Inmunodeprimidos VIH DM2 Adicción a drogas/alcohol Situación de calle Trabajadores de salud Reclusos Indígenas
Además de PCR, a quién solicitar cultivo?- Pacientes con infección por VIH - Contactos de TBC - Toda persona con PCR +
Cómo hacer diagnóstico de TBC latente?Buscar en contactos y grupos de riesgo Prueba de PDD postiva si es > a 10mm de inducción o 4mm en inmunodeprimidos
Diagnóstico diferencial de TBCNeumonía fúngica Absceso pulmonar Sarcoidosis Embolia séptica Cáncer pulmonar EPID Linfoma
4 características del tratamiento quimioterápico anti TBC1. Asociado 2. Prolongado 3. Controlado 4. Normado
Antibióticos de primera línea para TBCIsoniacida HIN Rifampicina R Pirazinamida Z Etambutol E
Qué dos tipos de paciente frente a tratamiento TBC existen?Vírgenes a tratamiento VT Antes tratados AT (de alta prioridad)
Cuáles son los antibióticos de primera línea TBC y sus dosis en fase diaria (50 dosis, 10 semanas)Isoniacida 300mg Rifampicina 600mg Pirazinamida 1500mg Etambutol 1200mg
Cuáles son los antibióticos de primera línea TBC y sus dosis en fase bisemanal (32 dosis, 16 semanas)Isoniacida 800mg Rifampicina 600mg
Situaciones particulares en TBCVIH, meningitis, insuficiencia hepática y renal
En quién está indicada la profilaxis primaria?Todo recién nacido Todo menor de un año no vacunado Todo contacto con bacilífero <5 años no vacunado
En quién se hace quimioprofilaxis para evitar reactivación de infección por TBC? Cuál es el antibiótico de elección?Pacientes con infección VIH <200 leucocitos Pacientes con LES o AR sometidos a tratamiento inmunodepresor Isoniacida
Cuánto dura la fase inicial de tratamiento para TBC y cuántas dosis diarias son?10 semanas, 4 fármacos al día
cuánto dura la fase de continuación de tratamiento de TBC y cuántas dosis son?16 semanas,2 fármacos al día
Qué días se toman los antibióticos en tratamiento de TBCDe lunes a viernes
Cómo es el esquema alternativo de tratamiento n TBC?2 tabletas con 2 medicamentos. Comprimidos de dosis fijas combinados
Cómo se hace seguimiento en TBC?- Baciloscopía y cultivo mensual en muestra de esputo hasta el fin del tratamiento. No usar PCR - Estudio de sensibilidad del primer cultivo debe verificar la sensibilidadd de la bacteria a isoniacida y rifampicina antes del cambio de fase
Cuándo se habla de fracaso terapéutico en TBC?Si en 1 mes hay 3 BK positivas Si hay 1 BK positiva después de 2 negativas
Cuál es la segunda causa de exudado?Neoplasia
Cuántas veces aumenta el riesgo de cáncer el tabaquismo activo?10 veces
Qué tipos de cáncer pueden ser los pulmonares?Microcítico No microcítico
Cuándo es favorable realizar TAC frente a sospecha de cáncer pulmonar?Mayores de 60 años con IPA mayor a 10
Clínica de cáncer pulmonarTos Pérdida de peso Disnea Dolor torácico Hemoptisis Dolor óseo Hipocratismo digital Fiebre Debilidad Obstrucción vena cava superior Disfagia Sibilancias y estridores
Manifestaciones que se pueden identificar en la anamnesis de un paciente con cáncer pulmonarPérdida de peso >4.5 kg Dolor esquelético Cefaleas, síncopes, convulsiones, debilidad, cambios de ánimo
Manifestaciones que se pueden identificar en el examen físico de un paciente con cáncer pulmonarLinfadenopatía >1cm Ronquera y síndrome de VCS Dolor de huesos a la palpación Hepatomegalia Signos neurológicos Masas de tejidos blandos
Manifestaciones que se pueden identificar en examenes de laboratorio de un paciente con cáncer pulmonarHematocrito <40% en hombres y <35% en mujeres Fosfatasa alcalina elevada
De qué maneras se puede hacer biopsia con estudio molecular frente a cáncer pulmonar?Biopsia guiada por ecografía EBUS Percutánea Broncoscopio Ecografía endoscópica EUS Citológico de esputo
Cómo se estratifica el cáncer pulmonarT (tumor primario, 1-4) N (ganglios linfáticos, 0-3) M (metástasis, 0-1)
Definición de nódulo pulmonar solitarioOpacidad radiológica única y esférica o Zona radiodensa rodeada de parénquima pulmonar normal aireado con bordes circunscriptos y de cualquier tamaño
Si un nódulo pulmonar solitario no ha tenido estabilidad en 2 años y/o hay patrón de calcificación, qué hacer?CT con cortes a través del nódulo para evaluar si es sólido o subsólido
Cuál es el límite de diámetro para definir conducta de un NPS sólido?8 cm
Cuándo se necesita obtener tejido para diagnóstico de un NPS sólido?Cuando la probabilidad de cáncer es elevada (>60%) Cuando la probabilidad de cáncer es intermedia, pero un PET-CT salió positivo
Qué variables definen el riesgo de un NPS sólido?Diámetro cm Edad en años Tabaquismo Abandono del tabaquismo Características de los bordes
Cada cuánto hacer vigilancia a un paciente con un NPS sólido >8mm?CT a los 3 meses, 9 meses y 24 meses
Cómo puede presentarse un NPS subsólido?Puro o con componentes de partes sólidas
Si un NPS subsólido es >5cm, con qué se hace vigilancia?Con TAC o CT
Si hay un NPS subsólido puro >5mm, en cuántos meses hacer vigilancia?CT en 3 meses
Cuál es la definición de malignidad?Bordes irregulares, calcificaciones asimétricas, aumento de tamaño en menos de 1 año
Qué significa SAHOSSíndrome de apnea obstructiva del sueño
A qué dos principales cosas se asocia SAHOSObesidad Sexo masculino
Definición de apneaInterrupción del flujo de aire por más a 10 segundos en el sueño, acompañado de esfuerzo respiratorio o ausencia del mismo
Definición de hipoapneaReducción del 30% del flujo de aire por al menos 10 segundos en el sueño acompañado de desaturación de un 3%
Definición de RERA (despertar relacionado con el esfuerzo respiratorio)Respiración parcialmente obstruida con mayor esfuerzo inspiratorio interrumpida por un despertar
Definición de respiración limitada por el flujoRespiración parcialmente obstruida dentro de una hipopnea o RERA identificada por una curva ahuecada o aplanada del flujo inspiratorio
Factores mecánicos de SAHOSLuz faríngea Obesidad Micrognatia o retroposición mandibular Resistencia nasal por tabique o pólipo
Síntomas de SAHOS nocturnos (nombra al menos 5)1. Ronquidos 2. Apneas observadas 3. Episodios asfícticos 4. Movimientos anormales 5. Diaforesis 6. Despertares frecuentes 7. Nicturia 8. Pesadillas 9. Sueño agitado 10. Insomnio 11. RGE
Síntomas diurnos de SAHOS (nombra al menos 5)1. Excesiva somnolencia diurna 2. Sensación de sueño no reparador 3. Cansancio crónico 4. Cefalea matutina 5. Irritabilidad 6. Apatía 7. Depresión 8. Dificultades de concentración 9. Pérdida de la memoria 10. Disminución de la líbido 11. Sequedad faríngea y bucal matutina
Encuesta STOP-BangRonca? Cansancio? Apnea observada? HTA? IMC (>35) Edad (>50) Circunferencia de cuello (>40cm) Sexo (masculino)
Con cuántos puntos en la encuesta STOP-Bang se considera alto riesgo?Mayor a 5 puntos
Qué mide cada categoría (3) del cuestionario de Berlin?1. 5 ítems para medir ronquidos 2. 4 ítems sobre somnolencia diurna 3. 1 ítem sobre HTA
Con cuántas categorías positivas en el cuestionario de Berlin se considera Alto riesgo de SAHOS?Con 2 o más categorías positivas
Qué evalúa el cuestionario de Epworth?Sueño
Con qué se hace diagnóstico de SAHOS?Polisonograma
Qué se necesita para hacer un polisonograma?Síntomas diurnos y/o nocturnos con índice de apena/hipopnea (AHI) mayor a 5 o Sin síntomas con AHI mayor de 15
Como se clasifica un SAHOS moderado?15-29 AHI por hora
Consecuencias de SAHOSCardiovasculares Metabólicas Psiconeurológicas
Pilares de tratamiento de SAHOS1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP