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level: Doença inflamatória intestinal

Questions and Answers List

level questions: Doença inflamatória intestinal

QuestionAnswer
Fisiopatologia1. fatores genéticos - efeito ambiental > desregulação imunológica que leva a inflamação da parede intestinal
Crohn1. qualquer porção do tubo digestivo - 75% delgado (90% íleo terminal com comprometimento de válvula ileocecal) // 50% íleocecal // 40% ileíte // 20% colite > perianal (normalmente poupa o reto) // ASCA 2. perianal denota gravidade - plicomas inflamatórios, fissuras, fístulas 3. comprometimento descontínuo (sãs e doentes entremeadas) 4. espessamento de parede da alça e do mesentério com projeções DIGITIFORMES; aderências entre alças 5. úlceras aftoides que coalescem e formam úlceras lineares, podem dar aspecto de paralelepípedo (cobblestone, pedra de calçamento) 6. acometimento transmural; cicatriza com estenose, faz fístula, abscessos (acomete muscular)
Anatomopatológico característico de crohnGRANULOMA NÃO CASEOSO - ALTA ESPECIFICIDADE MAS SENSIBILIDADE BAIXA (20% DAS BIÓPSIAS)
Crohn - Clínica1. comportamento em surto e remissão - locais: dor abdominal, diarreia com produtos patológicos; sistêmicos - fibroestenóticos - fistulizantes 2. diarreia com produtos patológicos é frequente
Retocolite ulcerativaAtinge colo e reto em um acometimento que é contínuo // P-Anca Padrão distal para proximal, também em surto e remissão Erosões de mucosa com ilhas sãs podem dar a imagem de pseudopólipos (característica) Anatomopatol > restritas a mucosa e submucosa > abscesso de cripta é específico Diarreia com cólicas, produtos patológicos, puxo e tenesmo, pode ter sistêmicos (febre, perda de peso), sensibilidade em FIE
DII e cancermais associada a RCU: - RCU por mais que 10 anos, início precoce < 15 anos, doença extensa (pancolônica), história familiar de CA, CEP - Todos após 8-10 anos da doença = colonoscopia anual para rastreio
Megacólon tóxicoComplicação da RCU, sobredistensão abdominal com choque séptico Resgate com infliximabe é preferencial, colectomia total apenas se não responsivo ao tratamento clínico
ExtraintestinaisDermatológicas: Pioderma gangrenoso Eritema nodoso - relacionada à atividade de doença Articulares: Artropatia reativa (punhos) - associada a atividade de doença Espondilite anquilosante Oftalmo: Episclerite - relacionada à atividade da doença Uveíte
Tratamento CrohnClínico: - AINEs são proscritos // usa-se salicilatos (tópicos) mais para RCU que crohn (nunca sulfa no crohn) // Corticoides são bem utilizados // Imunossup - tratamento de manutenção // atb - complicações quanto para diminuir flora intestinal // - Biológicos: Anti-TNF (infliximabe, adalimumabe) - formas complicadas de Crohn - 5mg/kg EV 8/8 semanas // Principalmente fístulas e extraintestinais // remissão endoscópica e histológica Cirúrgico: - Trata-se complicações: fístulas, estenoses (mínimo possível de ressecção - maior chance de intestino curto posterior) // anastomoses amplas - Mesentério - ideal anastomose fora do mesentério
Tratamento RCUClínico: salicilato é bem usado - primeira opção Objetivo do tratamento é induzir e manter remissão Cirúrgico: 1. falha de tto clínico; retardo do crescimento; displasia, estenose ou CA; perfuração; megacólon tóxico; sangramento com reconstrução: apenas em fase eletiva, paciente bem cuidado (Proctocolectomia total com bolsa e anastomose íleoanal) sem reconstrução: na urgência (principal é megacólon tóxico) sempre (sepultamento do reto, ileostomia terminal) **Vários tipos de colectomia