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level: Tuberculose

Questions and Answers List

level questions: Tuberculose

QuestionAnswer
Qual o principal efeito colateral das drogas RIPE? O que fazer se ocorrer esse efeito?Hepatotoxicidade 3x a 5x aumento das transaminases ou ictericia Suspender e reintroduzir droga a droga
Como se faz o diagnostico de TB?Microbiologico - Pesquisa direta de (PBAAR) Ziehl nielsen. - Negativo não exclui Histológico - Reação granulomatosa com necrose caseosa Testes moleculares - PCR, GeneXpert (TRM-TB) Outros labs - ADA (importante na TB de serosas) Tudo isso associado com clinica e radiologia
Para que serve o PPD?Importante para contato e para indicação de profilaxia <5mm não reator >5mm reator
Quais padroes radiologicos sao sugestivos de TB?Cavitações em apices TB miliar Derrame pleural Lesao osteolítica em corpos vertebrais (Mal de Pott)
Qual o primeiro exame que se faz em uma suspeita de TB pulmonar na população geral?Teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB)/GeneXpert
O paciente com TB tem que ficar em isolamento, quando que pode sair?Se excluir TB Se tiver 3 PBAAR negativos Depois de 14d de tratamento
Qual o quadro classico de TB pulmonar? Como diagnostica?Febre, sudorese noturna, tosse produtiva e hemoptise, perda ponderal RX ou TC PBAAR + cultura + Xpert (TRM-TB)
Qual a diferença clinica e laboratorial da TB com cavitações e a TB miliar?TB c/ cavitações - Principalmente em imunocompetentes, geralmente bacilíferos, PBAAR + TB miliar - Imunocomprometidos, paucibacilar, PBAAR pode vir negativo, geralmente faz histologia
Qual o quadro tipico de TB ganglionar?Adenomegalia cronica, geralmente cervical Pode fistulizar Geralmente sem mais sinais sistemicos DX: bx ou punção
Qual o quadro clinico e laboratorial de TB pleural?Tosse seca, dor pleuritica, sintomas sistemicos, derrame pleural. DX: Punção e biopsia de pleura LIQUIDO PLEURAL: Exsudato, linfomonocitário, ADA aumentado
Como se diagnostica uma TB no SNC?Pode aparecer como meningite ou tuberculoma Gera cefaleia e alteração nos pares cranianos Pode fazer HIDROCEFALIA DX: LCR (proteina, linfocitose e hipoglicorraquia), Faz GenXpert no LCR e cultura para Mycobacteria
Qual o esquema basico de tratamento para TB?2MESES (INTENSIVA) -> RHZE (R)ifampicina +(H)Isoniazida + Piran(Z)inamida + (E)tambutol 4 MESES (MANUTENÇÃO) -> RH Rifampicina + Isoniazida
Qual forma de tuberculose precisamos utilizar corticoide por 2-4 meses? Porque?NeuroTB Porque diminui sequelas
Quais sao as indicações de internação em pcte com TB?TB em SNC Intolerancia ao tto Toxicidade grave do tto Via oral nao viavel
Em relação ao tempo de tratamento, quantos meses de tto para cada forma?Pulmonar = 6 meses SNC, osso ou ocular = 12 meses
Como se monitora a resposta ao tratamento?Pode ter febre e rx ruim por meses Ganha peso em semanas Baciloscopia mensal mas vem POSITIVA até 2 MESES Checar resistencia na cultura
Qual vitamina tem que ser reposta no tto da TB? Porque?Vitamina B6 (piridoxina) Isoniazida depleta B6, causando neuropatia periferica Principalmente em desnutridos, gestantes e etilistas/DM
Qual o principal efeito colateral das drogas RIPE? O que fazer se ocorrer esse efeito?Hepatotoxicidade 3x a 5x aumento das transaminases ou ictericia Suspender e reintroduzir droga a droga R+E/I/P
Qual droga do esquema RIPE nao pode usar em <10 anos? Porque?Etambutol Neurite óptica
Com relação a infecção latente, existem alguns grupos com maior risco de doença latente virar ativa, portanto devem ser tratados. Quais são eles?Pacientes que tem contato com bacilíferos HIV Imunodeficiencias Drogas: Biológicos
Paciente, mulher, 37 anos, foi diagnosticada com TB pulmonar. Mora com marido de 38 anos, um filho de 5 anos, uma filha recém nascida e um irmão de 27 anos HIV+. O que faz com a familia dessa paciente?Recém nascido -> Isoniazida por 3 meses -> PPD PPD+ -> Isoniazida por +3 meses PPD- -> Suspende tto e faz BCG <10 anos -> PPD +-> Descarta TB ativa (RX, ve clinica) -> Descartado faz Isoniazida por 9 meses PPD- -> > 10 anos -> Sintomatico investiga TB ativa -> Assintomatico PPD + -> RX normal = tta ILTB RX alterado-> segue investigação -> Assintomatico PPD- -> Repete PPD em 8 sem Se converter (>10mm) trata ILTB ou TB ativa Se mantiver <5mm chega, alta HIV+ -> Trata ILTB
Como trata ILTB?Isoniazida 10mg/kg/dia OU 300mg/dia por 9 meses
Quais pacientes, independente de contato, quando apresentarem PPD>5mm vão precisar realizar o tto para ILTB?HIV+ Uso de anti-TNF Corticoesteróides >15mg/dl Pré- Transplante (imunossupressor)
Quais pacientes, independente de contato, quando apresentarem PPD>10mm vão precisar realizar o tto para ILTB?DM, Silicose IRC dialítico Neoplasia de cabeça e pescoço Outras neoplasias com imunossupressão