Buscar
Estás en modo de exploración. debe iniciar sesión para usar MEMORY

   Inicia sesión para empezar

level: Level 1

Questions and Answers List

level questions: Level 1

QuestionAnswer
HipertenzijaAKS sistolinis daugiau ar lygu 140 mmHg ir/arba diastolinis daugiau ar lygu 90mmHg (išmatuota 4 valandų laikotarpiu). Sunki hipertenzija - sistolinis 160, diastolinis 110
Preeklampsijos patogenezė, etiologijaEtiologija nėra aiški, įtakos turi genetiniai, imuniniai, aplinkos, uždegimo veiksniai. Sisteminė endotelio disfunkcija, pasireiškianti kraujagyslių spazmu ir suaktyvėjusia koaguliacija, yra pagrindinis patogeninis preeklampsijos veiksnys.
Hipertenzijos klasifikacija1. Nėščiųjų hipertenzija (NH) 2. Lėtinė hipertenzija (LH) 3. Preeklampsija - eklampsija 4. Preeklampsija, komplikuojanti LH
Lėtinė hipertenzija-AKS daugiau ar lygu 140/90mmHg ir IKI 20tos nėštumo savaitės. - NĖRA proteinurijos; -Padidėjusio aks kriterijai (bent DU kartus KETURIŲ H intervalu ligoninėj arba DVIEJŲ vizitų metu ambulatoriškai, arba jei diastolinis aks bent kartą daugiau 100. AKS išlieka padidėjęs ir po gimdymo 6-12sav).
Nėščiųjų hipertenzija-AKS daugiau ar lygu 140/90mmHg, bet PO 20tos nėštumo savaitės. Iki tol buvęs normalus AKS. DU kartus iš eilės KETURIŲ valandų intervalu. -NĖRA proteinurijos; -NĖRA naujai atsiradusių organų ir sistemų pažeidimo požymių.
Nėščiųjų hipertenzija-Vystysis į preeklampsiją (10-50%); -Anksčiau nebuvo diagnozuota LH; -Praeinanti NH; -Tiksli prognozė nustatoma po gimdymo.
PreeklampsijaViena dažniausių mirtingumo bei sergamumo priežasčių (mamų, perinatalinio). -Preeklampsija su proteinurija -Preeklampsija be proteinurijos -Preeklampsija su sunkiais požymiais
Preeklampsija NH SU proteinurijaNH po 20tos sav ir proteinurija: -AKS daugiau ar lygu 140/90 (4val intervalu); -AKS daug ar lygu 160/110 ir toks būna 15-30min Proteinurija: Auksinis standartas: baltymo kiekis paros šlapime daugiau ar lygu 300mg per 24h. -vienkartiniame šlapimo tyrime (baltymo daugiau ar lygu 1+ juostelėje arba daugiau 0.3g/l nors DU kartus kas 6h. -šlapimo baltymo ir kreatinos santykis: proteinurija nustatoma, kai daugiau ar lygu 0.03g/mmol
EdemaEdema nėra preeklampsijos požymis. Tačiau, jei staiga išplitusi edema, kuriai būdingas staigus veido, rankų, kojų tinimas, kai po 12val gulimo rėžimo paspaudus audinius lieka pėdsakas, gali būti preeklampsijos požymis.
Preeklampsija BE proteinurijosNH po 20 nėštumo savaitės be proteinurijos, bet yra bent vienas iš šių požymių: -trombocitopenija (sumažėję) <100*10(9tuoju)/l; -serumo transaminazių (AST,ALT) kiekio padidėjimas du kartus; serumo kreatininas >110g/l arba du kart padidėjęs kiekis ir nėra kitos inkstų ligos; -plaučių edema; -CNS funkcijos sutrikimas: (nuolatinis galvos skausmas, sutrikus protinė būklė, regėjimo sutrikimas).
Preeklampsija su sunkiais požymiais-CNS funkcijos sutrikimas (galvos skausmai, regėjimo sutrikimai); -Kepenų FN: stiprus nuolatinis epigastriumo arba dešinės pašonės skausmas, serumo transaminazių kiekio padidėjus du kartus; -Plaučių edema; -AKS daugiau ar lygu 160/110mmHg; -Inkstų FN: serumo kreatininas >110g/l ar kiekio padidėjimas du kartus; -Trombocitopenija <100*10(9tuoju) litre.
Taktika preeklampsijos be sunkių požymių-Gydymas ligoninėje; -laukimo taktika iki 37sav. gimdymo pirmenybė natūraliais takais; -matuoti AKS 4kart/d. ir stebėti ar neatsiranda sunkių preeklampsijos požymių; -Tyrimai (AST,BKT,ALT,LDH, kreatinino 2-3k/sav) šlapimo tyrimo kartot nereik; -Antihipertenzinis gydymas jei reikia; -Stebėti vaisiaus būklę (dažnai kartu būna VAS): + VŠR auskultacija; +NST 1k/sav; +UG tyrimas kas 2sav, vertina vaisiaus augimą, virkštelės kraujotaką. BP esant reikalui; +gimdos arterijų kraujotaka (įvertinti placentos funkciją ir prognozuoti preeklamp sunkumą.
Antihipertenzinio gydymo principaiGydoma tada, kai AKS daugiau 150/100mmHg. (svarstoma, kai >140/90mmhg). GYDYMO TIKSLAS - palaikyti kraujospūdį 130-150/80-100 mmHg ribose: -AKS palaikyti 140/90, kai yra organų, sistemų pažeidimo požymių; -diastolinis aks neturėtų būt mažesnis nei 80mmHg, nes gali pablogėt placentos kraujotaka. Vaistai: -pirmiausiai pasirenkami yra METILDOMA IR LABETALOLIS, jų alternatyva nifedipinas; -pradinis gydymas gali būt pradėtas vienu ar keliais vaistais; -AKF inhibitorių ir angiotenzino receptorių blokatorių nėštumo metu vartoti negalima.
Planinė AKS korekcija-Pradinė metildopos dozė - 250mg 3k/d. max doze 3g. -Pradinė labetalolio dozė - 100mg 2-3k/d. paros doze galima didinti iki 900-1200mg. -Pradinė nifedipino dozė - 5-10mg 4k/d. iš kart nuryti, nelaikyt po liežuviu. max dozė 80mg. -Galima gydyti ir selektyvaus poveikio beta receptorių blokatoriais, tačiau didėja rizika vaisiaus augimo nepakankamumui. -Tiazidų grupės diuretikais gydoma tik tada, kai yra širdies ir inkstų nepakankamumas, plaučių edema. Pavartojus diuretikų, galima sumažinti AKS bet ne perinatalinį mirtingumą.
Preeklampsijos gydymas su sunkiais požymiaisGydymas lll lygio ligoninėje. Tikslai: -traukulių prevencija; -AKS kontrolė; -planuoti gimdymą įvertinus nėščiosios būklę ir vaisiaus brandumą.
Magnio sulfatas traukulių prevencijaiSkiriamas atsiradus sunkių preeklampsijos požymių. ! Smūginė intraveninė magnio sulfato dozė 5g per 10-20min; ! Vėliau palaikomoji dozė 1-2 g, bent 24 valandas. Sutrikus inkstų funkcijai: -oligurija (100ml/4val) - mažinti palaikomąją dozę iki 0.5g/val; -svarstyti magnio sulfato stebėjimą serume būtinybę.
MgSo4 perdozavimo požymiai-Terapinė dozė 1.7 - 3.5 mmol/l -Išnyksta giliųjų sausgyslių refleksai 3.5 - 5.0 mmol/l; -Raumenų paralyžius, sustoja kvėpavimas 5.5-6.5mmol/l; -Prailgėja QRS kompleksas, AV blokada >7.5mmol/l; -Sustoja širdis 12.5 mmol/l. ANTIDOTAS - kalcio gliukonatas - 1g į/v per 10min.
Monitoravimas, kai yra preeklampsija su sunkiais požymiaisToks pat kaip preeklampsijos, plius: -dažnesnis simptomų vertinimas kas 8 valandas. -gyvybinių rodiklių kas 30min., giliųjų sausgyslių refleksų kas 1val, vertinimas, temp kas dvi h - kol pacientė stabilizuosis. -skysčių balanso vertinimas (kartais įvedamas Folley kateteris, informuoti kai diurezė mažiau nei 25-30ml/val arba 100ml/4val. -tyrimai kartojami priklausomai nuo pacientės būklės. Papildomai atliekama koaguliograma.
Skubi AKS korekcijaSkiriama, kai AKS laikosi >160/110mmHg; -Labetalolis. Pradinė į/v 20mg suleisti per 2min. Ją galima didinti iki 40mh ar 80mg kas 10min iki max 300mg dozės. Poveikis po 5-10min iki 3-6val. Gali būti skiriama nuolatinė 1-2mg/min labetalolio infuzija. Taip pat galima gydyti labetalolio tabletėmis. -Nifedipinas. 5-10mg geriama dozė. Poveikis pasireiškia po 5-10min. Laikyt po liežuviu nerekomenduojama nes yra didelė hipotenzijos rizika. -Natrio nitroprusido infuzija 0.5-10mg kūno svorio per min. vartojama tik ypač sunkiai koreguajamos hipertenzijos atveju, kai hemoragijos į smegenis rizika labai didelė, o kiti vaistai neveikia.
GimdymasJeigu yra NH, nėštumą galimą tęsti iki gimdymo termino arba savaiminės gimdymo pradžios; Preeklampsijos atveju, suėjus 37+0sav, gimdymas sužadinamas per 24-48h. Jei yra sunkių preeklampsijos požymių, nėštumas užbaigiamas suėjus 34+0sav.
Gimdymo metu1.Matuoti AKS kas valandą, stebėti gyvybines funkcijas, nuolat registruoti KTG; 2. Stebėti ar neatsiranda komplikacijų (placentos atšokos, kraujosrūvos į smegenis); 3. AKS palaikyti <160/110mmHg; 4. Esant sunkių požymių MgSo4; 5. Rekomenduojama epidurinė nejautra; 6. Neperdozuoti intraveninių skysčių (ne daugiau kaip 85ml/val); 7. Įvertinti kraujavimo riziką. Kr rizika padidėja dėl trombocitopenijos, jei trombocitų yra mažiau nei 100*10(9tuoju), ir žymiai padidėja jei <50*10(9tuoju).
Po gimdymo-Preeklampsijos požymiai praeina po kelių valandų ar kelių savaičių, net mėnesių po gimdymo. Gali būti reikalingas intensyvus stebėjimas 2-4paras po gimdymo, jei yra sunkių preekl požymių. -Preeklampsija gali pasireikšti ir po gimdymo. -Esant sunkiems preekl požymiams 24h po gimdymo tęsiama traukulių profilaktika MgSo4; -Siektinas AKS po gimdymo <140/90mmhg. 2 paras vengti dopegito, nes sukelia depresija po gimdymo. -Rekomenduojami vaistai po gimdymo: labetalolis, atenololis, nifedipinas, AKF inhibitoriai. -Maitinimas krūtimi nedidina AKS motinai.
Preeklampsijos rizikos veiksniai1. Didelės rizikos: Preeklampsija ankstesnio nėštumo metu; LH; Daugiavaisis nėštumas; Lėtinė inkstų liga; Autoimuninės ligos; CD; Du vidutinės rizikos veiksniai. 2. Vidutinės rizikos: Pirmasis nėštumas; Nėščioji paauglė; Amžius >35m; Laikas tarp nėštumų >10 metų; KMI >35 kg/m2; Šeiminė preeklampsijos anamnezė
Preeklampsijos profilaktikaRekomenduojama profilaktika mažomis aspirino dozėmis, jei preeklampsijos atsiradimo rizika yra didelė. Pradėti nuo 12-14sav, ne vėliau kaip 20sav ir tęsti iki gimdymo. Rekomenduojama aspirino paros dozė 100-150mg. Gali būti naudingas papildomas kalcio vartojimas turint didelę riziką arba jei jo trūksta mityboje. Didelės rizikos ir žindančioms rekomenduojama skirti elementinio kalcio: 1000mg 19-50 metų; 1300mg 14-18 metų.
EklampsijaTraukuliai prasidėję pacientei su preeklampsija. Etiologija neaiški: smegenų išemija, edema - galimos priežastys. AKS dažnai padidėjęs, bet gali būt ir normalus. Gali prasidėti iki, per ir po gimdymo.
Eklampsijos gydymasSaugoti motiną nuo susižalojimo, suteikti šoninę padėtį; Komandinis darbas; Apsaugoti kvėpavimo takus nuo aspiracijos, tiekiamas deguonis, e.r intubuojama; Traukulių gydymas MgSo4; Jei reikia skubi AKS korekcija; Vengti politerapijos; Stabilizavus įvertinti vaisiaus būklę skubiai užbaigti nėštumą (per 1-12h).
Magnio sulfatas traukulių gydymui! Smūginė intraveninė magnio sulfato dozė 5g per 10-20min; ! Vėliau palaikomoji dozė 1-2 g, bent 24 valandas. Sutrikus inkstų funkcijai: -oligurija (100ml/4val) - mažinti palaikomąją dozę iki 0.5g/val; -svarstyti magnio sulfato stebėjimą serume būtinybę. -Pasikartojus traukuliams: MgSo4 2g per 5min. -Nesiliaujant traukuliams 10mg diazepamo ar 50mg tiopentalio į/v.
Gimdymas po eklampsijos-Pirmenybė natūraliams takams; -Gimdymo metu nuolatos stebėti moters gyvybines funkc (AKS, saturaciją, valandos diurezę) ir vaisiaus būklę, 3uoju gimdymo laikotarpiu suleisti oksitocino. -Pogimdyminio kraujavimo atveju leisti ergometrino negalima; -Atliekant CPO geriausia skirti epiduralinę ar spinalinę anesteziją; -Po gimdymo moteris stebima intensyvios priežiūros palatoje 24-48h; -Ne mažiau kaip 24h leidžiama palaikomoji MgSo4 dozė, stebimos gyvybinės funkcijos, prireikus gydoma antihipertenziniais vaistais. -Infuzijos greitis - ne daugiau kaip 85ml tirpalo per valandą.
Eklampsijos komplikacijos-Kraujo išsiliejimas į smegenis -Aspiracija skrandžio turiniu į plaučius; -Plaučių edema; -Placentos atšoka, vaisiaus žūtis; -HELLP sindromas -Ūminis inkstų nepakankamumas; -Diseminuota intravazalinė koaguliacija; -Nėščiosios trauma; -Akių tinklainės atšoka; -Komplikacijos dėl per greit užbaigto nėštumo neatstačius nėščiosios būklės.
HELLP sindromasHELLP sindromas: - H (hemolysis) – LDH >600 U/l, haptoglobinas <360 m/l, sumažėjęs Hb ir Ht kiekis, eritrocitų pokyčiai. Padidėjęs bilirubino, ypač netiesioginio, kiekis kraujo serume. - EL (elevated liver enzymes) – AST ir ALT kiekis >70 U/l; - LP (low platelet count) – trombocitų sumažėjimas <100*109 /l Gali būti ir nepilnas HELLP. Dažnis 0,2-0,8 proc., o su sunkiais preeklampsijos simptomais – 20 proc. Klinika labai įvairi, dažnai prasideda II nėštumo pusėje ir po gimdymo: • Dešinėje viršutinėje pilvo kvadrato dalyje, epigastriumo skausmas, pykinimas ir vėmimas; • 85 proc. hipertenzija, 80 proc. proteinurija.
Gydymas HELLPGydymas HELLP: • Panašus į preeklampsijos su sunkiais požymiais; • Tyrimai kartojami kasdien, esant trombocitopenijai – po 6 val.; • Magnio sulfatas visada (su simptomais ir gimdymo metu); • AKS korekcija jei reikia; • Pirmenybė gimdymui natūraliais takais; • Gimdyvės ir vaisiaus būklės monitoringas; • Moteris turi būti intensyviai prižiūrima mažiausiai 48 val. po gimdymo.