| Sensación de dificultad en el paso de la comida en su camino de la boca al estómago.
Se describe por los pacientes como: estancamiento, suspensión o alto en el paso de la comida: | Disfagia |
| ¿La disfagia demuestra disfunción en qué partes del esófago? | En la orofaringe o el esófago
Desórdenes psiquiátricos amplifican la sintomatología |
| ¿Qué tipos de pacientes interpretan la disfagia como vómitos o regurgitación? | Pacientes con esófago dilatado |
| La disfagia siemple implica dolor al deglutir. Verdadero o falso. | Falso. La disfagia A VECES puede estara acompañada de dolor. |
| 3 fases de la deglución: | Oral, faríngea y esofágica |
| Fase oral de la deglución: | Lengua fuerza el bolo hacia atrás, en la faringe donde hay muchos receptores somatosensitivos que transfieren la información a la médula e inicia el reflejo involuntario |
| Fase faríngea de la deglución: | Paladar blando va hacia atrás, epiglotis tapa la apertura de la laringe para evitar que el bolo entre a la tráquea.
Esfinter esófagico superior se relaja y empieza una onda peristáltica en la faringe |
| Fase esofágica de la degulción: | Controlada por el reflejo de deglución y por el sistema nervioso entérico, una vez que el bolo pasa por el esfínter esofágico superior, este se cierra para evitar el reflujo |
| Fisiopatología de la disfagia: | DIFERENTES MECANISMOS:
1. Cuando las contracciones faríngeas y esofágicas fallan en progresar o producirse>Acumulación de bolo en el esófago>Distensión del lumen esofágico→ incomodidad en el paciente
2. Desórdenes de la motilidad primarios o secundarios que afectan la producción de contracciones en el esófago
3. Estrechamiento mecánico→ interrumpe el pasaje del bolo alimenticio a pesar de la producción adecuada de ondas peristálticas>Sintomas varian de acuerdo al grado de obstrucción y el tipo de comida ingerida
4. Esófagos con pobre distensibilidad por esofagitis por radiación o eosinofílica→ no permiten un correcto avance del bolo alimenticio
5. Pacientes con ERGE→ pueden presentar disfagia con o sin estenosis y en ocasiones sin esofagitis.
6. Percepción sensorial anormal genera disfagía en pacientes auqneu el bolo pudo pasar directamente al estómago |
| ¿Cómo es la amplitud en la generación de ondas peristálticas esofágicas primaria y secundaria en adultos mayores? | Baja amplitud en la generación de ondas peristálticas esofágicas primaria y secundaria |
| ¿Qué son los gaps peristálsicos? ¿Cuáles son los resultados diagnósticos? | Gaps peristálticos→ áreas con peristalsis pobre o ausente
Pacientes con resultados normales en manometría convencional
Dx→ manometría de alta resolución |
| ¿Qué factores se deben tomar en cuenta para hacer el diagnóstico diferencial de la disfagia? | Se tiene que determinar la localización de la molestia→ porción superior o inferior del esófago
Puede ser dividido en: disfagia orofaringea esofagica
También se debe determinar si la molestia es con alimentos sólidos, líquidos o ambos
(Ver esquema) |
| Enfermedad atribuible a disfunción neuromuscular→ sx relacionados con el esofago→ disfagia, dolor en pecho, acidez: | Trastorno de motilidad esofágica |
| 3 trastornos de motilidad esofágica primarios: | Acalasia, espasmo esofágico distal y GERD |
| Algunos trastornos secundarios de motilidad esofágica: | La disfunción es parte de una enfermedad→ pseudoacalasia, enf de Chagas, PSS (scleroderma) |
| ¿Cuáles pueden ser las consecuencias severas de disfagia orofaríngea? | Deshidratacion
Malnutricion
Aspiracion
Asfixia
Pneumonia
Muerte |
| ¿Qué tipo de pacientes presentan divertículo de Zenker? ¿Qué trastorno provoca? | Hombres entre 70-90 años. Disfagia orofaríngea. |
| ¿Qué tipo de pacientes presentan acalasia? | Hombres y mujeres, 25-60 años |
| ¿Qué gen es responsable de la acalasia hereditaria? | Gen AAAS |
| ¿Cuál sería el resultado de lesiones obstructivas de cavidad oral, cabeza y cuello? | Disfagia |
| ¿Qué anormalidades estructurales podrían causar disfagia orofaríngea? | Trauma
Cirugías
Tumores
Lesión cáustica
Anomalias congenitas
Deformidades adquiridas |
| Anormalidades estructurales más comunes de hipofaringe asociados con disfagia: | Divertículos hipofaringeos
Barras cricofaringeas |
| ¿A qué se asocia más la disfagia esofágica vs la disfagia orofaríngea? | Disfagia esofágica suele resultar de enfermedad esofágica
Disfagia orofaríngea se asocia a enfermedad neuromuscular |
| ¿Por qué se llevan a cabo las anomalías funcionales que resultan en disfagia? | Por disfunción de musculatura intrínseca, nervios periféricos, mecanismos de control del SNC |
| El "gag reflex" es predictivo de la eficiencia de la deglución faríngea. Verdadero o falso. | Falso. Está ausente en 20-40% de adultos normales = no es predictivo de la eficiencia de la deglución faríngea |
| ¿Por qué las enfermedades neurológicas podrían causar disfagia? | Enfermedades neurológicas provocan daño a estructuras requeridas para miembro aferente o eferente de deglutir |
| ¿Por qué las anomalías funcionales podrían causar disfagia? | Por disfunción de musculatura intrínseca, nervios periféricos, mecanismos de control del SNC |
| Causas estructurales que podrían provocar disfagia orofaríngea: | Carcinoma
Infecciones
Osteofitos
Cirugía/radiación
Tiromegalia
Divertículo de Zenker
Red esofágica proximal |
| Causas neuromusculares que podrían provocar disfagia orofaríngea: | ALS
Tumores de SNC
Esclerosis múltiple
Distrofia muscular
Parkinson
Polimiositis
Miastenia gravis
Derrame cerebral
Disfunción tiroidea
Disfunción de esfínter esofágico superior o faringe |
| ¿Cuál es la última causa de neumonía por aspiración? | Disfagia, llevando a aspiración |
| ¿Por qué mecanismos puede ocurrir la disfagia, que lleva a aspiración? | Ausencia o retraso severo en desencadenamiento de deglución
Menor control lingual
Debilidad en musculatura laringo-faríngea |
| ¿Qué accidentes cerebrovasculares son menos probables que resulten en disfagia severa? | Infartos corticales menos probable que resulten en disfagia severa que ACV de tallo
Infartos corticales con mas recuperacion |
| ¿Qué porcentaje de pacientes tienen disfagia después de un infarto cortical? | 367% con disfagia en 4 dias despues del evento |
| Manifestaciones clínicas relacionadas al tracto digestivo en pacientes con poliomielitis: | Disfagia, debilidad de paladar, faringe y laringe
Disfunción al hablar y tragar por debilidad de musculatura faríngea
La new slowly progressive post polio muscular atrophy puede ocurrir en músculos clínicamente no afectados en la enfermedad aguda |
| Una enfermedad contagiosa causada por un virus que invade al sistema nervioso y puede causar parálisis en cuestión de horas: | Poliomielitis |
| ¿A qué tipo de pacientes afecta la poliomielitis? | Pacientes menores de 5 años. |
| ¿Qué áreas suele involucrar la poliomielitis con más frecuencia? | Mayoría involucran sólo la médula espinal |
| ¿Por qué la fatalidad de enfermedad bulbar excede la espinal en pacientes con poliomielitis? | Por depresión de respiración
Tambien asociada a disfagia |
| ¿Qué manifestaciones clínicas en el tracto GI pueden presentar los pacientes con Parkinson? | Px compensan en etapas tempranas y se quejan de disfagia cuando ya es severa
Anormalidades como pumping lingual repetitivo para iniciar deglución, piecemeal swallowing, residuos orales después de deglutir
Puede haber retraso en respuesta a deglutir y contracción faríngea débil → residuo del seno vallecular y piriforme
Asociado a Incomplete UES relaxation y contracción faríngea débil |
| ¿Qué porcentaje de los pacientes con Parkinson se quejan de problemas al deglutir? | 15-20% |
| Síndrome con ptosis y disfagia progresiva: | Distrofia muscular oculofaríngea |
| Características de herencia de la distrofia muscular oculofaríngea: | Forma de distrofia muscular AD en french-canadians
Ligado a cromosoma 14, región que codifica cadenas de miosina pesadas cardiacas alpha o beta |
| ¿Qué músculos afecta la distrofia muscular oculofaríngea? | Afecta músculo estriado faríngeo y elevador del párpado |
| Manifestaciones clínicas de la distrofia muscular oculofaríngea: | Primer síntoma: ptosis que lentamente progresa y domina apariencia del paciente
Disfagia puede empezar después,ser concomitante o aparecer antes que la ptosis
Anormalidad de función dominante: debilidad o ausencia de contracción faríngea con estasis hipofaríngea
Disfagia lentamente progresiva pero puede llevar a hambruna, neumonía por aspiración o asfixia |
| Patrón de anormalidad de la distrofia miotónica: | Contracción faríngea débil
Ausencia en peristalsis en m estriado del esofago
Disminucion o ausencia de peristalsis en m liso del esofago |
| Trastorno raro, con contracción prolongada y dificultad para relajar la musculatura esquelética afectada.
Mitad de px tienen disfagia pero anormalidades motoras se demuestran universalmente: | Distrofia miotónica |
| En pacientes con distrofia miotónica, no hay estudios que demuestren miotonia en el esofago. Verdadero o falso. | Verdero. |
| Consecuencias de enfermedad de distrofia muscular en el TGI: | Son idénticas a otras distrofias musculares
Pobre aclaramiento faringeo con riesgo de aspiración durante la deglución.
Hay debilidad concurrente de elevadores de laringe o despues de la deglución cuando residuo faringeal sustancial se cae en vía aérea abierta. |
| Enfermedad autoinmune progresiva con anticuerpos anti ACh receptor y destrucción de receptores ACh en unión neuromuscular: | Miastenia gravis |
| ¿Qué enfermedad puede confundirse con ALS bulbar o ACV de tallo? | Miastenia gravis |
| Características de la disfagia en un paciente con miastenia gravis: | Disfagia prominente en > de ⅓ de px
A veces puede ser manifestacion inicial y dominante
En casos leves no se nota hasta 15-20 min después de comer
Estudios manométricos revelan deterioro progresivo en amplitud de contracciones faríngeas con repeated swallows
Amplitud se recupera con reposo o con edrofonio
En casos más avanzados→ disfagia es profunda y asociada a regurgitación y nasalidad de voz |
| ¿Qué músculos suelen estar involucrados en pacientes con miastenia gravis? | Musculatura controlada por pares craneales casi siempre involucrada, especialmente músculos oculares (III,IV, VI) |
| Tipo de divertículo que origina en la dehiscencia de Killian´s → punto de debilidad muscular entre las fibras oblicuas del tirofaríngeo y las transversales del cricofaríngeo. La mucosa se hernia y conduce a la formación de este: | Divertículo de Zenker. |
| Tipo de divertículo en el que pacientes tienen tejido fibro-adiposo en reemplazo del músculo: | Divertículo cricofaríngeo. |
| ¿Cuál es el proceso de formación de un divertículo cricofaríngeo? | El músculo se relaja al tragar pero no se distiende. Hay disminución de la complianza del esfínter → aumenta presión en hipofaringe por bolo → formación de divertículo. |
| Alteración de la relajación del esfínter esofágico inferior al tragar y aperistalsis: | Acalasia |
| Mecanismo por el cual se lleva a cabo la acalasia: | Es causada por un daño en la inervación del músculo liso |
| Mecanismos que pudieran causar daño en la inervación del músculo liso: | Pérdida de células ganglionares en el plexo de Auerbach
Degeneración del nervio vago
Inflamación alrededor de células ganglionares
Infección latente de Herpesvirus HSV-1 (Linfocitos T citotoxicos)
Depende de predisposición genética y el virus (HLA DQA1*0103 y DQB1*0603)
También puede estar asociada a Parkinson → Cuerpos de Lewy en plexo mientérico |
| Cuadro clínico de acalasia: | Disfagia
Regurgitación
Dolor toracico
Halitosis
Disfagia de sólidos, algunos pacientes tienen disfagia de líquidos
Pneumonia por aspiración |
| Características del espasmo esofágico distal: | Disfagia, aumento de contracciones no peristálticas
Dolor toracico → descrito como angina (Iradia al cuello, brazos o espalda) |
| Posibles causas del espasmo esofágico distal: | Se han visto cambios histopatológicos → hipertrofia o hiperplasia muscular
Disfunción en el plexo mientérico
Defectos en la inhibición o exceso de excitación |
| ¿Qué situaciones son evidencia de cierre nasofaríngeo y a qué enfermedades se asocia? | Regurgitación nasofaríngea y voz nasal
Enfermedad: miastenia gravis |
| ¿Qué situaciones son evidencia de cierre laríngeo y a qué enfermedades se asocia? | Aspiración durante tránsito del bolo
Enfermedades: derrame cerebral, lesión cerebral |
| ¿Qué situaciones son evidencia de apertura del esfínter esofágico superior y a qué enfermedades se asocia? | Disfagia
Aspiración después de deglutir
Formación de divertículo
Enfermedades: barra cricofaríngea, Parkinson |
| ¿Qué situaciones son evidencia de recarga de lengua y propulsión de bolo y a qué enfermedades se asocia? | Bolo mal direccionado
Enfermedades: Parkinson, defectos quirúrgicos, parálisis cerebral |
| ¿Qué situaciones son evidencia de aclaramiento faríngeo y a qué enfermedades se asocia? | Aspiración post-deglución
Enfermedades: síndrome post-polio o polio, distrofia oculofaríngea, derrame cerebral |
| Medición de la contractilidad esofágica.
Catéter con 36 sensores de presión intraluminales: | Manometría esofágica |
| ¿Cuál es la función de la Clasificación Chicago para los desórdenes de la motilidad esofágica? | Cuantifica la relajación del EEI (IRP) y la peristalsis (DCI, DL) |
| Clasificación Chicago para los desordenes de motilidad esofágica: | Obstrucción en el flujo de la unión gastroesofágica
Desorden mayor de peristalsis
Desorden menor de peristalsis
Normal |
| ¿Qué se interpreta en la topografía de la manometría esofágica? | Duración + amplitud + velocidad de las contracciones |
| Síntoma principal de una disfagia esofágica: | Sensación en la boca del estómago de que se atora la comida. Si hay dolor: espasmo esofágico distal. |
| Anatomía del esófago (función, longitud, revesitmiento): | Principal función → transporte de alimentos de la cavidad oral al estómago
Tubo muscular 18-26 cm de largo, Revestimiento interno de epitelio escamoso
Esfínter esofágico superior → inicio del esófago: Unión del músculo constrictor faríngeo inferior y el cricofaríngeo
Esfínter esofágico inferior: Engrosamiento muscular del hiato diafragmático |
