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level: Urolitiasis

Questions and Answers List

level questions: Urolitiasis

QuestionAnswer
¿Qué litos se forman en pH ácido?Oxalato de calcio, cistina y ácido úrico
¡¿Qué litos se forman en pH alcalino?Fosfato de calcio y estruvita
¿Cuáles son los factores anatómicos predisponentes para formación de cálculos?Algún punto estrecho u obstrucción de la vía urinaria, crecimiento de la próstata (ocasiona obstrucción)
¿Cuáles son los factores metabólicos predisponentes para formación de cálculos?Hipercalciuria, hiperuricosuria, Cistinuria
¿Cuáles son los factores ambientales predisponentes para formación de cálculos?Dietas, no ingerir suficiente agua, temperatura (muy caliente)
¿Cómo se le llama a una hipercalciuria primaria?Idiopática
¿Por qué aumentan los niveles de calcio cuando no hay suficiente ingesta de sodio?Al restringir sodio de la dieta, aumenta absorción de calcio junto con el sodio
Son la mayoría de los cálculos renales (75%):Oxalato de calcio
¿Qué tipo de cristales son los de oxalato de calcio (radio-opacos o radio-lúcidos)?Radio-opacos
Posibles causas de la formación de cristales de oxalato de calcio:Ingesta de vitamina C en grandes cantidades, Síndromes de malabsorción (hiperoxaluria entérica)
¿De qué forma son los cristales de oxalato de calcio?Forma de abanico
¿Qué factores influyen en la presencia de cristales de oxalato de calcio?Ambientales (temperatura) y de dieta.
Paciente joven Antecedente de alta ingesta de vitamina C Se encuentran cristales radio-opacos en forma de abanicoCristales de oxalato de calcio
¿Qué cristales son formados por infecciones?Cristales de estuvita
¿Qué minerales formas los cristales de estruvita?Formados por: fosfato, magnesio y amonio
Dos características importantes de los cristales de estruvita:Son de muy rápido crecimiento y son muy grandes
Factores que contribuyen a la formación y crecimiento de los cristales de estruvita:pH urinario alcalino, alta excreción de amonio, secreción de moco debido a inflamación
¿En qué pH se precipita un cristal de estruvita?Igual o mayor a 7.2
¿De dónde se originan los cálculos de estruvita?Son cálculos producidos por bacterias → Poseen enzima ureasa
Qué hace la ureasaTransforma urea en amoníaco
Qué es la litotripsiaSe pulveriza la piedra que debe salir
Por qué hay tan rápido crecimiento de los cristales de estruvita:Debido a un constante suministro de reactivos y el ambiente alcalino (aquí la apatita y estruvita no son solubles)
Paciente joven Sin cólico renal Infección del tracto urinario recurrente Hematuria macroscópica Dolor abdominal vago Fiebre Urosepsis Cristal ligeramente radio-opacoCálculos de estruvita
Bacteria que más produce ureasa:Bacterias del género Proteus
¿Qué tipo de cálculos suelen tener los pacientes con nefrocalcinosis?Cálculos de fosfato de calcio
¿Por qué hay nefrocalcinosis?Debido a hipercalcemia o hipercalciuria
Factores de riesgo para desarrollar cristales de fosfato de calcio:Deshidratación CKD preexistente Uso de diuréticos Edad mayor Mujeres
Etiología probable de un cristal de fosfato de calcio:Cualquier condición con hipercalciuria, hipercalcemia, hiperfosfatemia o hiperfosfaturia // Ingesta de fosfato en grandes cantidades
Cómo son los cristales de fosfato de calcio (color):Son cristales azulosos-morados y no polarizables
¿Por qué suelen ocurrir lo cristales de fosfato de calcio (después de qué)?Ocurre debido a una ingesta grande de fosfato de sodio oral como parte de preparación para una colonoscopía
Paciente joven Nefrocalcinosis Cólico renal Después de ingerir fosfato de sodio oral previo a una colonoscopía Cristales son azulosos-moradosCristales de fosfato de calcio
¿De qué color son los cálculos de cistina?Amarillo
Aminoaciduria hereditaria más frecuente:Cistinuria
Qué mutación causa la cistinuriaMutación en genes que codifican rBAT y b0+AT (AR)
Paciente joven Nefrolitiasis repetida Cólico renal Obstrucción urinaria Infecciones Cristales de color amarilloCistinuria
¿Cómo son los cristales de ácido úrico, radio-opacos o radio-lúcidos?Radio-lúcidos
Factores que generan predisposición a cristales de ácidos úrico:Hiperuricosuria → Más de 600mg en 24 horas pH urinario ácido Edad Orina concentrada//Menor volumen urinario
¿Cuál es un indicador de una hiperuricosuria?Más de 600mg en 24 horas
Enfermedades asociadas a los cristales de ácido úrico:Gota y enfermedades mieloproliferativas
¿Cuándo ocurre la supersaturación de cristales de ácido úrico (en qué pH)?En pH menor a 5.5
Etiologías endógenas y exógenas de cristales de ácido úrico:Endógena: mayor síntesis de novo de purinas y catabolismo de tejidos Exógena: dieta alta en productos animales
¿Dónde se reabsorbe y secreta el ácido úrico?Túbulo proximal
Paciente de edad mayor pH urinario menor a 5.5 Cólico renal Historial de gota Hiperuricosuria Cristales radio-lúcidosCristales de ácido úrico
Factores de contribuyen a formación de placas de Randall:Condiciones urinarias anormales: hipercalciuria, hiperoxaluria, hipocitraturia Estrés renal o trauma
Fisiopatología de formación de placas de Randall:Daño renal → Transformación de epitelio renal a fenotipo osteoblástico → producción aumentada de proteínas (osteopontina), reducción de inhibidores de cristalización (fetuína y proteína de matriz GIa), creación de vesículas con matriz que permiten nucleación de los cristales Vesículas se calcifican porque células epiteliales de túbulo de Bellini se transforman a producir proteínas que transforman osteoblastos → Producción de cristales de fosfato de calcio
¿Por qué la formación de placas de Randall aumenta la presencia de cristales en la orina?Facilitan que haya mayor depósito de minerales a su alrededor