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level: Lactente Sibilante

Questions and Answers List

level questions: Lactente Sibilante

QuestionAnswer
DEFINIÇÃO1. SIBILÂNCIA EM LACTENTE < 2 ANOS: >=3 EPISÓDIOS EM ULTIMO ANO ou SIBILÂNCIA CONTÍNUA POR >=1 MÊS 2. MENOR CALIBRE DE VIAS; MENOR RESISTÊNCIA; MAIOR COMPLACENCIA; INSERÇÃO MAIS HOIRZONTALIZADA DO DIAFRAGMA 3. DESENCADEADAS POR INFECÇÕES VIRAIS RESPIRATÓRIOS > ABRE QUADRO COM PRÓDROMO DE IVAS > DESCONFORTO RESP COM SIBILÂNCIA QUE RESOLVE EM 7-10 DIAS > SIBILÂNCIA FICA RECORRENDO A CADA NOVA INFECÇÃO VIRAL
FATORES DE RISCO PARA RECORRÊNCIA1. MENINOS; PREMATUROS; USO PROLONGADO DE O2 NEONATAL; HISTÓRICO DE ATOPIA PESSOAL; VSR NO PRIMEIRO ANO DE VIDA; ASPIRAÇÃO ALIMENTAR; ASMA MATERNA; TABAGISMO MATERNO ( PRINCIPALMENTE DURANTE GESTAÇÃO > DIMINUI CALIBRE DE VIAS AÉREAS )
ESTAS CRIANÇAS COSTUMAM PERSISTIR COM SIBILÂNCIA?1. NÃO! A MAIORIA NÃO PERSISTE COM SIBILÂNCIA ATÉ OS 6 ANOS! 2. 30% DOS SIBILANTES PRÉ-ESCOLAR VÃO SER DIAGNOSTICADOS COMO ASMÁTICOS AOS 6 ANOS DE VIDA
COMO PREVER RISCO DE ASMA NO LACTENTE SIBILANTE?1. ÍNDICE PREDITIVO DE ASMA ( API ) * 1 CRITÉRIO MAIOR ou 02 CRITÉRIOS MENORES > RISCO DE 4-10 VEZES MAIOR DE ASMA EM IDADE ESCOLAR * MAIORES - 01 DOS PAIS COM ASMA ou DERMATITE ATÓPICA PESSOAL; SENSIBILIZAÇÃO A PELO MENOS 1 AEROALÉRGENO *MENORES - RINITE ALÉRGICA; SIBILÂNCIA NÃO-VIRAL; EOSINOFILIA PERIFÉRICA >= 4% ( RECENTEMENTE TROCARAM A RINITE ALÉRGICA POR SENSIBILIZAÇÃO A LEITE, OVO OU AMEND )
DGs DIFERENCIAIS?1. DRGE 2. FIBROSE CÍSTICA 3. LARINGOMALÁCIA - PRINCIPALMENTE SE ESTRIDOR INSPIRATÓRIO 4. CARDIOPATIA CONGÊNITA
TRATAMENTO DO LACTENTE SIBILANTE?1. TRATAR APENAS DIANTE DE RISCO DE RECORRÊNCIA ou 2. POSITIVIDADE DE ÍNDICE PREDITIVO DE ASMA TRATAMENTO COM CORTICOIDE INALATÓRIO + ALEITEMENTO MATERNO EM PRIMEIROS 06 MESES; CESSAR TABAGISMO PASSIVO, ETC.
ESPIROMETRIA EM CRIANÇAS1. FEITO APENAS A PARTIR DE 6 ANOS DE VIDA ( NECESSITA DE COLABORAÇÃO DA CRIANÇA ) - PODE-SE ENCONTRAR DISTÚRBIOS OBSTRUTIVOS COM RESPOSTA AO BD
TRATAMENTO DE CRIANÇAS 6-11 ANOSETAPA 1 - BETA DE CURTA SE NECESSÁRIO ETAPA 2 - CI DE BAIXA DOSE // ANTILEUCOTRIENO ( SINAIS DE ATOPIA; ASMA PERSISTENTE LEVE DESENCADEADA POR EXERCÍCIO ) ETAPA 3 - AUMENTAR DOSE DE CI ou ASSOCIAR DOSE BAIXA + LABA ou CI BAIXA + ANTILEUCOTRIENO ETAPA 4 - CI MÉDIA + LABA // CI MÉDIA + ANTILEUCOTRIENO // PODE ADICIONAR CI EM ALTA DOSE // PODE ADICIONAR TIOTRÓPIO AS MEDICAÇÕES DE ETAPA 03
DUAS PRINCIPAIS CAUSAS DE NÃO CONTROLE DE ASMA?1. TÉCNICA INALATÓRIA INADEQUADA ( ESPAÇADOR COM MÁSCARA ATÉ 4-5 ANOS ) ( DEPOIS TIRA A MÁSCARA MAS MANTÉM O ESPAÇADOR, A NÃO SER QUE O CORTICOIDE SEJA EM PÓ SECO ) 2. MÁ ADERÊNCIA 3. LEMBRAR QUE PODE SER TAMBÉM DG ERRADO
CLASSIFICAÇÃO CRISE ASMÁTICALEVE > SEM ALT MENTAL; SIBILOS AUSENTES OU POUCOS; USO APENAS DE INTERCOSTAIS; FR NORMAL E SATURAÇÃO > 95% MODERADA > UMA LEVE COM UM POUCO MAIS DE SIBILOS - SAT ENTRE 90-95% GRAVE > MUITOS SIBILOS; USO DE MUSCULATURA MAIOR - SUBCOSTAL; FÚRCULA; BATIMENTO NASAL ; FR ELEVADA; SATURAÇÃO DE 02 ENTRE 91-95% MUITO GRAVE > MENTAL ALTERADO; REDUÇÃO DE MV; USO ACENTUADO DE MUSC RESPIRATÓRIA OU EXAUSTÃO; FR ELEVADA; SATURAÇÃO DE O2 < 90%
TRATAMENTO DA CRISE ASMÁTICADE ACORDO COM GRAVIDADE DA CRISE * LEVE > BETA DE CURTA; 3 CICLOS DE 20 EM 20 MINUTOS / NÃO PRECISA DE CORTICOIDE EV > QUANDO MELHOR, ALTA COM BETA DE CURTA PRESCRITO POR 05 DIAS ( BOMBINHA COM ESPAÇADOR ) *MODERADA > BETA DE CURTA + IPRATRÓPIO + CORTICOIDE VO // ALTA COM BETA DE CURTA + CORTICOIDE VO POR 05 DIAS (CORTICOIDE VO = CORTICOIDE EV - MESMA EFICÁCIA ) *GRAVE > BETA DE CURTA + IPRATRÓPIO + CORTICOIDE EV + OXIGENIOTERAPIA EM VNI OU IOT // SE NÃO MELHORA = SULFATO DE MAGNÉSIO ( > 2 ANOS ) // BETA 2 EV PODE SER USADO ( TAQUICARDIA E HIPOCALEMIA ) // AMINOFILINA EV, USO RARO > SE NÃO MELHORA = UTI