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level: Bronquiolite

Questions and Answers List

level questions: Bronquiolite

QuestionAnswer
BRONQUIOLITEPENSAR QUANDO: 1. SIBILILÂNCIA EM CRIANÇA < 1 ANO 2. SEM ANTECEDENTE DE ATOPIA É UMA INFECÇÃO VIRAL > + COMUM VIRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO > MAS PODE SER TAMBÉM; RINOVÍRUS; ADENOVÍRUS; METAPNEUMOVÍRUS; INFLUENZA; PARAINFLUENZA POR DEFINIÇÃO > PRIMEIRO EPISÓDIO DE SIBILÂNCIA, POR INFECÇÃO VIRAL, EM CRIANÇA < 1 ANO, COM SIBILÂNCIA E SEM HISTÓRICO DE ATOPIA
EPIDEMIOLOGIACOSTUMA SER EM < 1 ANO; PRINCIPALMENTE NOS ABAIXO DOS 6 MESES; MAIS EM SEXO MASCULINO - A MAIORIA É HOSPITALIZADA PELA BRONQUIOLITE - LEVA A COINFECÇÃO BACTERIANA EM ATÉ 30% DOS CASOS
VSR1. PREFERÊNCIA POR OUTONO E INVERNO 2. ACOMETE 90% DAS CRIANÇAS < 2 ANOS; PODE REINFECTAR ( NÃO PRODUZ IMUNIDADE DURADOURA ) 3. TRANSMITIDO POR GOTÍCULAS OU CONTATO DIRETO > PRINCIPAL ORIENTAÇÃO QUANTO À TRANSMISSÃO = LAVAGEM DAS MÃOS. PERMANECE INFECCIOSO POR ATÉ 6 HORAS EM SUPERFÍCIES PLANAS
FISIOPATOLOGIA DA BRONQUIOLITE1. VÍRUS ALCANÇA MUCOSA NASAL > INCUBA 4/6 DIAS > INICIAM SINTOMAS NASAIS 2. A INFECÇÃO CAUSA DESCAMAÇÃO DO EPITÉLIO NASAL > ESSA DESCAMAÇÃO É ASPIRADA ( TEM VÍRUS ) > ALCANÇA TRATO INFERIOR 3. UMA VEZ EM TRATO INFERIOR > NECROSE; MUCO E EDEMA = OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA = SIBILÂNCIA - DIFICULTA SAÍDA DE AR À EXPIRAÇÃO 4. SINAIS DE HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR POR APRISIONAMENTO AÉREO
CLÍNICA DA BRONQUIOLITE1, INICIALMENTE PRÓDROMO DE IVAS > EVOLUI COM SINTOMAS DE IVIS > TOSSE; DISPNEIA; SIBILÂNCIA QUE ALCANÇA PICO EM 3-5 DIAS > RESOLUÇÃO TOTAL DE SINTOMAS DE 2-3 SEMANAS 2. EM < 1 MÊS DE VIDA OU PREMATUROS > APNÉIA PODE SER SINTOMATOLOGIA PRINCIPAL DE BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
INDICADORES DE GRAVIDADE1. TAQUIPNEIA > 70 2. DESCONFORTO RESPIRATÓRIO 3. HIPOXEMIA COM SatO2 < 90% P/ MAIOR GRAVIDADE > 1. CRIANÇAS MENORES DE 1 ANO; IG < 30 SEMANAS; 3. DISPLASIA BRONCOPULMONAR; 4. CARDIOPATIAS CONGÊNITAS; 5. EXPOSTOS AO TABAGISMO INTRAÚTERO; 6. IMUNODEPRIMIDOS; 7. PORTADORES DE SÍNDROMES GENÉTICAS
DG DE BRONQUIOLITE1. LEVAR EM CONTA CLÍNICA > CRIANÇA < 1 ANO; COM PRÓDROMO VIRAL E SIBILÂNCIA AGUDA; SEM HISTÓRICO DE ATOPIA = DIAGNÓSTICO CLÍNICO! NÃO COLHER EXAMES ! 2. RX DE TÓRAX APENAS, CASO >> DESCONFORTO RESPIRATÓRIO IMPORTANTE ( DG DIFERENCIAL E IDENTIFICAR COMPLICAÇÕES ) - Rx SEM INDICAÇÃO = EXPOSIÇÃO A RADIAÇÃO; USO DESNECESSÁRIO DE ATB ( PORQUE NATURALMENTE EXISTE ESPESSAMENTO BRÔNQUICO NA BRONQUIOLITE ) 3. NÃO PRECISA PESQUISAR VÍRUS RESPIRATÓRIOS ( PVR ), DE ROTINA
COMPLICAÇÕES PRINCIPAIS1. OTITE MÉDIA AGUDA - > 50% DOS LACTENTES INTERNADOS COM BRONQUIOLITE > RESULTADO DA HIPERSECREÇÃO DE VIA ÁEREA SUPERIOR ( DRENA P/ OUVIDO MÉDIO - FAVORECE INFECÇÃO POR PNEUMOCOCO ) 2. PNEUMONIA BACTERIANA - > < 2% DOS CASOS - COMPLICAÇÃO RARA // PORÉM, EM UTI ATÉ 40% DOS CASOS PODEM ASSOCIAR COM PNEUMONIA BACTERIANA
TRATAMENTO DA BRONQUIOLITE1. SEMPRE TRATAMENTO DE SUPORTE (EM CASA OU EM HOSPITAL): - INALAÇÃO COM SF ( HOSPITALIZADO - INDICAR COM SOLUÇÃO DE NACL 3 % = INALAÇÃO HIPERTÔNICA) + BETA-2 AGONISTA ( PORQUE NACL3 % AUMENTA REATIVIDADE DE VIAS AÉREAS ) - OXIGENIOTERAPIA SE SAT O2 < 90%; COM CATÉTER NASAL; PODE INDICAR CATÉTER DE ALTO FLUXO -SUPORTE NUTRICIONAL > SNG ou OROGÁSTRICA > PRINCIPALMENTE SE RISCO DE ASPIRAÇÃO POR CONTA DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO IMPORTANTE - SE NECESSÁRIO; HIDRATAÇÃO EV COM SORO ISOTÔNICO
TRATAMENTOS QUE NÃO DEVEM SER FEITOS1. INAÇÃO COM B-2 AGONISTA - NÃO REDUZ RISCO DE INTERNAÇÃO 2. INALAÇÃO COM EPINEFRINA - NÃO HÁ BENEFÍCIO 3. CORTICOIDE SISTÊMICO - NÃO HÁ COMPROVAÇÃO DE BENEFÍCIO 4. FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA - NÃO APRESENTA BENEFÍCIOS // ASPIRAÇÃO DE NASOFARINGE PODE ALIVIAR SINTOMAS MAS PROLONGA INTERNAÇÃO
PROFILAXIA BRONQUIOLITE1. AME POR 06 MESES 2. CESSAR TABAGISMO 3. PRECAUÇÕES DE CONTATO > SE CONTATO COM LACTENTE; ALVAR MÃOS; MÁSCARA EM PROCEDIMENTOS 4. IMUNOPROFILAXIA > PAVOLIZUMAB = ANTICORPO MONOCLONAL CONTRA VSR > 5 DOSES MENSAIS DURANTE SAZONALIDADE DE VSR; INDICADO PARA: - PREMATUROS EXTREMOS ATÉ 01 ANO -CARDIOPATAS CONGÊNITOS ATÉ 02 ANOS EM TRATAMENTO - DISPLASIA BRONCOPULMONAR ATÉ 02 ANOS EM TRATAMENTO